Promoción de servicios inclusivos de agua, saneamiento e higiene en los centros de salud de Camboya
Con motivo del Día Internacional de las Personas con Discapacidad, Channa Sam Ol, director del programa WASH y Salud de WaterAid Camboya, explica el camino recorrido hasta llegar a su nueva herramienta participativa "Agua, saneamiento e higiene fáciles de usar en los centros sanitarios (WASH en los HCF)".
Para satisfacer las necesidades de cobertura sanitaria de los 16 millones de habitantes de Camboya, hay 1,100 centros de salud que ofrecen servicios integrados de promoción de la calidad, prevención y curativos básicos y de prestación de servicios. Cada uno de estos centros de salud cubre a 8,000 a 10,000 personas. Alrededor de 100 hospitales de remisión y nueve hospitales nacionales proporcionan atención secundaria y terciaria, y actúan como centros de referencia para los centros de salud. Con especial atención a la atención centrada en las personas, el Ministerio de Salud de Camboya se ha esforzado por mejorar la calidad de la prestación de servicios de salud, la accesibilidad y la equidad.
Las cosas están mejorando...
En mi trabajo con el sector de la salud aquí, puedo ver que las cosas están mejorando: cada vez más mujeres dan a luz en centros de salud en lugar de en casa; y las familias con ingresos más bajos y las personas con discapacidad pueden acceder a estos servicios de salud gracias a los subsidios gubernamentales. Pero hay que hacer mucho más. Esta es la razón por la que WaterAid Camboya se ha centrado en el concepto de servicios "fáciles de usar" y cómo podemos contribuir al progreso del país hacia la cobertura sanitaria universal (UHC) garantizando que los servicios de agua, saneamiento e higiene (WASH) en los centros de salud sean fáciles de usar e inclusivos para todos.
...pero hay que hacer más
En mis 15 años de experiencia con ONG en Camboya, la salud de las mujeres y los niños siempre ha sido el centro de mi trabajo. Durante cada viaje a centros de salud rurales, siempre me pregunto si los servicios satisfacen las necesidades de las personas. Para alcanzar el ambicioso Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) de la UHC para 2030, he visto que todavía necesitamos mejorar incluso los aspectos básicos de las instalaciones, como la disponibilidad de agua, saneamiento e higiene, y la prevención y el control de infecciones. Sin estos fundamentos cruciales, la UHC será imposible.
Por qué es necesario usar WASH de manera fácil en centros de salud
Recuerdo una visita a un centro de salud rural particularmente bien. Mientras estaba probando los servicios del centro de salud usando nuestra "herramienta fácil de usar", entrevisté a una mujer que acababa de dar a luz. Me habló de su experiencia posparto en el centro de salud. Dijo poco sobre el uso de las instalaciones de WASH en el centro, que no estaba dispuesta a proporcionar muchos detalles. Después de hablar con ella, realizamos una observación de la letrina, la estación de lavado de manos y las instalaciones de baño cerca de la sala de posparto. El cuarto de baño estaba a 10 metros de distancia y tenía un pequeño inodoro en cuclillas sin barras de mano. Había una cuenca alta con poca agua en el interior, por lo que era difícil sacar agua. Mientras mirábamos, la mujer con la que había hablado caminó al baño luego regresó a la sala de posparto; le pidió a su madre que la ayudara en el baño porque no podía recoger agua para vaciar el inodoro sola.
Otra historia de nuestro socio Rainwater Cambodia también me llamó la atención. Rainwater Cambodia aplica el agua y el saneamiento en seis centros de salud rurales de Tbong Khmom mediante la implementación de la herramienta de mejoramiento del servicio de agua y saneamiento para las instalaciones de salud (WASH FIT) creado por la OMS y el UNICEF. Esta herramienta de gestión permite a los centros de salud realizar autoevaluaciones, identificar riesgos y mejorar la planificación y el monitoreo. Durante su viaje de monitoreo a uno de los centros de salud, Broher Khleng, se encontraron con un hombre, el Sr. Cham, que estaba allí para una consulta. Estaba en una silla de ruedas y acababa de pasar 20 minutos rodando su silla de ruedas desde su casa hasta el centro de salud. Mientras esperaba su consulta, necesitaba usar el inodoro. Como no había un retrete accesible en el centro de salud, el Sr. Cham tuvo que regresar a casa y luego al centro de salud, que le llevó otra hora.
Estos dos ejemplos muestran hasta qué punto las personas con movilidad limitada, incluidas las mujeres embarazadas, las personas de edad avanzada y las personas con discapacidades físicas, enfrentan desafíos adicionales al utilizar los servicios de agua, saneamiento e higiene en los centros de salud, y cuánto esto compromete su calidad de atención.
Nuestra respuesta: la herramienta participativa WASH en HCF fácil de usar
Un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Pública de Camboya sobre los servicios públicos de salud en cinco provincias reveló que las condiciones de abastecimiento de agua eran buenas, mientras que las instalaciones y servicios de higiene y saneamiento debían mejorarse aún más. El estudio también mostró que muchas instalaciones son inaccesibles y no satisfacen las necesidades de las personas con movilidad reducida, así como las necesidades de higiene menstrual de las mujeres y las niñas.
Como resultado, nuestro equipo decidió centrarse en la accesibilidad y discutió cómo abordarla estratégicamente. Basándonos en un estudio global realizado por el Instituto Nossal para la Salud Global de la Universidad de Melbourne, aprendimos que no existían herramientas para identificar plenamente a los usuarios de centros de salud con problemas de movilidad o para involucrarlos realmente en la voz de sus necesidades. Así, junto con las partes interesadas, WaterAid Camboya elaboró la "herramienta de auditoría de agua accesible, saneamiento e higiene en instalaciones sanitarias". Compartimos la herramienta con grupos de expertos de los sectores WASH, salud y discapacidad para su revisión. Por último, organizamos un taller de consulta con organizaciones no gubernamentales asociadas, representantes gubernamentales y personal del Departamento Provincial de Salud, y procedimos a probar la herramienta en la provincia de Kompong Thom. Esa fase de consulta dio lugar a sugerencias de diseños técnicos más apropiados para su adopción por los centros de salud, y WaterAid Camboya trabajó con Humanidad e Inclusión (HI) para revisar y documentar los diseños técnicos. Todos estos insumos, consultas y pruebas nos permitieron perfeccionar nuestro trabajo, produciendo la "herramienta participativa de saneamiento e higiene de agua fácil de usar en instalaciones sanitarias (WASH en HCFS)".
¿Qué sigue?
Planeamos hacer un piloto de la herramienta y los diseños técnicos propuestos para el uso fácil de usar en instalaciones sanitarias. Los comentarios de este proyecto piloto nos permitirán abogar por unas instalaciones sanitarias más fáciles de usar, llevando las experiencias de pacientes y comunidades a los responsables de la toma de decisiones para garantizar que nadie quede atrás en el progreso hacia la UHC para 2030.
