Des engagements à l'action : que faudra-t-il pour intégrer les programmes WASH et la nutrition en Éthiopie ?
Dans le monde, plus d'un enfant sur cinq souffre d'un retard de croissance. En Éthiopie, c'est plus d'un sur trois. Le lien entre la sous-nutrition et le manque d'eau, d'assainissement et d'hygiène étant de plus en plus évident, WaterAid et Action contre la Faim ont étudié comment relever ces deux défis, au niveau politique et sur le terrain. Tseguereda Abraham, Teklemariam Ayalew et Rebecca Heald discutent de leur étude de cas.
Bien que l'Éthiopie ait fait des progrès significatifs dans le domaine de l'eau, de l'assainissement et de la nutrition à l'ère des objectifs du Millénaire pour le développement, il lui reste encore beaucoup à faire. 39,1 % de la population a au moins accès à l'eau de base, 7,1 % a au moins accès à l'assainissement de base, et seulement 1 % a au moins accès à l'hygiène de base.1
La sous-nutrition est un énorme défi et constitue une menace pour la santé publique. En Éthiopie, un enfant de moins de cinq ans sur dix souffre de malnutrition aiguë et près d'un sur quatre est en sous-poids. Plus d'un enfant sur trois souffre d'un retard de croissance, ce qui nuit de manière irréversible à son développement physique et cognitif et limite sa prospérité future.2,3
L'accès à l'eau potable, à l'assainissement et à l'hygiène (EAH) est un déterminant fondamental de la santé et de la nutrition des mères et des enfants, en particulier pendant les 1 000 premiers jours de la vie d'un enfant, de la conception à l'âge de deux ans. Les estimations mondiales suggèrent qu'un quart de tous les retards de croissance est attribué à cinq épisodes de diarrhée ou plus au cours des deux premières années de vie.4 Et des études indiquent que le manque d'assainissement est le deuxième facteur de risque de retard de croissance dans le monde.5
WaterAid Éthiopie et Action contre la Faim (ACF) Éthiopie donnent chacune la priorité à l'intégration des services WASH et des systèmes de nutrition dans leurs stratégies, en comprenant les liens étroits entre le manque de services WASH et la sous-nutrition, et les progrès que la coordination des travaux sur les deux pourrait réaliser.
Évaluation des réussites, des défis, des opportunités et des recommandations
En 2017, ACF, SHARE et WaterAid ont effectué des recherches et produit La recette du succès, dans lequel nous avons analysé les approches adoptées par les gouvernements (notamment celui de l'Éthiopie) et les bailleurs de fonds pour intégrer la nutrition et les services WASH. Nous avons mis en évidence les progrès réalisés et avons appelé les décideurs à changer les mentalités, à modifier les méthodes de travail et à investir dans une intégration efficace pour améliorer la santé des enfants.
Depuis le lancement du rapport, WaterAid Éthiopie et ACF Éthiopie ont collaboré pour attirer l'attention sur la question, notamment en s'engageant avec le mouvement WASH Éthiopie et la coalition éthiopienne pour Scaling Up Nutrition (SUN). Pour inspirer et guider les gouvernements et les bailleurs de fonds dans leurs actions futures aux niveaux national et mondial, nous avons recueilli les enseignements de trois pays qui ont progressé dans la promotion d'une collaboration et d'une intégration plus étroites des politiques et programmes nationaux en matière de nutrition et de services WASH : Madagascar, Cambodge et Éthiopie (PDF).
Afin d'évaluer les réussites, les défis et les opportunités, et de faire des recommandations pour une plus grande collaboration entre les services WASH et la nutrition en Éthiopie, nous avons interrogé les principales parties prenantes du gouvernement national et infranational, des agences de bailleurs de fonds bilatéraux et multilatéraux, et des ONG. Dans notre étude de cas, From commitments to action: accelerating integration of nutrition and water, sanitation and hygiene (WASH) in Ethiopia (PDF en anglais), nous explorons comment les progrès réalisés au niveau politique se traduisent en actions au niveau des districts.
L'Éthiopie s'est engagée à lutter contre la malnutrition
Nous avons constaté des signes forts de progrès au niveau politique. Le gouvernement éthiopien a, d'une certaine manière, reconnu l'importance des services WASH pour lutter contre la sous-nutrition et a récemment pris des engagements politiques importants en faveur d'une approche intégrée et multisectorielle pour y faire face. Les services WASH font partie de l'approche multisectorielle du Programme national de nutrition II (2016‑2020), qui vise à améliorer la coordination interministérielle. Et la Déclaration de Seqota de 2015, portant le nom d'une ville tristement célèbre pour avoir été l'épicentre des famines catastrophiques de 1974 et 1985, représente un engagement public de haut niveau en faveur d'une approche intégrée à l'échelle nationale visant à mettre fin aux retards de croissance d'ici 2030.
La Déclaration reflète le ferme engagement du gouvernement à améliorer la nutrition et sa reconnaissance du rôle de la nutrition dans la promotion du développement durable. Le woreda (district) de Seqota teste une approche multisectorielle de la nutrition, en modélisant les défis que représente le rassemblement des différents acteurs. Avec une vulnérabilité historique à la sécheresse et à l'insécurité alimentaire, Seqota ressent fortement le défi de la sous-nutrition, et l'impact d'une initiative multisectorielle réussie sera énorme.
L'OWNP (ONE WASH National Program) est l'approche sectorielle de l'Éthiopie, une plateforme multipartite avec un plan intégré pour atteindre l'accès universel. La phase II de ONE WASH a identifié l'importance de la nutrition et vise à étendre la directive Baby WASH qui se concentre sur l'eau potable, l'élimination sûre des fèces des enfants et la création d'environnements protecteurs.
Mais il y a des défis dans la mise en œuvre
Nos principales recommandations pour le secteur se concentrent sur le suivi. Nous insistons sur le fait que le secteur WASH, sensible à la nutrition, doit être une priorité absolue, soutenue par une coordination et une redevabilité accrues, une allocation budgétaire, un renforcement des capacités et des données fiables sur les zones sensibles à la sous-nutrition et au manque de services WASH.
Le woreda, ou district, est le niveau le plus bas de la structure gouvernementale en Éthiopie où l'intégration des secteurs WASH et de la nutrition peut être mise en œuvre. Pour le faire efficacement, il est essentiel de prendre en compte les indicateurs de nutrition lors de la planification des investissements dans les services WASH. Et les acteurs du secteur WASH et de la nutrition au niveau des woreda doivent avoir des rôles et des responsabilités clairs. Ils doivent également comprendre pourquoi il est important d'intégrer les services WASH et la nutrition, et comment cela peut être réalisé.
Pour accroître la redevabilité des acteurs à tous les niveaux, l'établissement de rapports sur les actions intégrant WASH et nutrition doit être amélioré. Les woreda devraient soutenir la mise en œuvre de programmes intégrant WASH et nutrition, notamment en ciblant géographiquement les projets WASH dans des zones sensibles à la malnutrition.
Les structures de coordination au niveau des woreda de ONE WASH devraient être élargies pour inclure les experts des woreda des départements de nutrition, et le programme devrait rendre compte des objectifs et des plans communs.
Il est essentiel d'accélérer l'action multisectorielle
Il existe de plus en plus de preuves qui suggèrent que les liens entre un manque de services WASH et la nutrition sont encore plus forts qu'on ne le pensait. Pour surmonter les causes sous-jacentes et indirectes de la malnutrition et réduire les retards de croissance, il est essentiel d'agir dans plusieurs secteurs.
L'engagement de l'Éthiopie aux plus hauts niveaux est encourageant, mais il reste beaucoup à faire pour traduire cela en actions et en résultats, par une planification, un ciblage et un suivi conjoints des indicateurs de nutrition et d'accès aux services WASH.
Lisez nos recommandations complètes et notre étude de cas
Tseguereda Abraham est responsable du renforcement du secteur à WaterAid Éthiopie, Teklemariam Ayalew est conseiller technique WASH pour Action contre la Faim Éthiopie, et Rebecca Heald est rédactrice numérique à WaterAid Royaume-Uni et chercheuse sur ce projet.
Références
1 OMS et UNICEF (2017). Progrès en matière d’approvisionnement en eau potable, d’assainissement et d’hygiène : mise à jour 2017 et estimations des ODD. Genève : Organisation mondiale de la Santé (OMS) et Fonds des Nations unies pour l’enfance (UNICEF). Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
2 Scaling Up Nutrition (2018). Ethiopia Country Profile 2018.
3 Central Statistical Agency (CSA) [Éthiopie] et ICF (2016). Ethiopia Demographic and Health;Survey 2016. Addis-Abeba, Éthiopie, et Rockville, Maryland, États-Unis : CSA et ICF.
4 Walker CL, Rudan I, Liu L et al. (2013). Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. The Lancet 381 (9875):1405-16.
5 Danaei G et al. (2016). Risk Factors for Childhood Stunting in 137 Developing Countries: A Comparative Risk Assessment Analysis at Global, Regional & Country Levels. PLoS Medicine;13(11): e1002164.