« Faire le compte » : Financement du programme WASH dans les établissements de soins de santé au Ghana

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9 April 2019
WaterAid/ Eliza Powell

Alors que de nouvelles données officielles révèlent la crise de l’approvisionnement en eau, de l’assainissement et de l’hygiène (WASH) dans les établissements de soins de santé du monde entier, Chaka Uzondu, responsable politique de WaterAid Ghana, « fait le compte » du besoin urgent d’un changement de financement pour y remédier.

Le financement de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène dans les établissements de soins de santé (WASH dans les ESS) est essentiel pour atteindre l’objectif de développement durable (ODD) d’une couverture sanitaire universelle pour tous et partout d’ici 2030. Pourtant, de nombreux établissements de soins de santé dans le monde n’ont pas accès aux services WASH essentiels pour assurer la sécurité des patients et pour prévenir et contrôler la propagation des infections. De nouvelles données qui viennent d’être publiées par l’OMS et l’UNICEF - les premières données représentatives au niveau mondial sur cette question - révèlent l’ampleur du défi : on estime que 45 % des établissements de soins de santé dans les pays les moins avancés, et un sur quatre dans le monde, ne disposent pas d’un service d’eau de base.

Les défis des soins de santé au Ghana

Le défi que représente l’insuffisance des services WASH dans les centres de soins de santé est également une réalité pour le Ghana, où le rapport estime que près de 30 % des établissements de soins de santé ne disposent pas d’un service d’eau de base. Le Ghana fait partie des nombreux pays qui n’ont pas été en mesure de fournir suffisamment de données pour répondre à la nouvelle définition de « service d’assainissement de base » de l’ODD, qui indique que l’assainissement est amélioré et utilisable, avec des toilettes réservées au personnel, des toilettes séparées pour les hommes et les femmes avec des installations pour l’hygiène menstruelle, et au moins une toilette accessible aux personnes à mobilité réduite. Ainsi, bien que les données montrent que 83 % des établissements de soins de santé au Ghana disposent d’un « assainissement amélioré », il reste encore beaucoup à faire pour s’assurer qu’il répond aux nouvelles normes minimales des ODD. Il est également préoccupant de constater que seule la moitié des établissements de soins de santé au Ghana dispose, selon les estimations, d’un service de base de gestion des déchets.

Ces défis sont conformes aux conclusions d’une récente analyse de WaterAid Ghana de la situation de deux districts,, qui a révélé que seulement 31 % des établissements de soins de santé disposaient d’eau courante dans les maternités, que seulement 3 des 29 centres de santé disposaient de toilettes séparées pour les femmes et les hommes, et que seulement 6 centres de santé disposaient d’incinérateurs en état de marche pour gérer les déchets médicaux. Alors que la question prend une ampleur mondiale, de nombreuses personnes se demandent ce que coûterait le financement des WASH dans les ESS, et donc quels sont les nouveaux engagements nécessaires de la part des gouvernements et des bailleurs de fonds.

Faire les calculs

WaterAid Ghana collabore actuellement avec deux districts à développer des plans stratégiques à long terme pour l’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les centres de santé. L’élément central de ce processus consiste à établir ce qu’il en coûterait de garantir un accès complet aux services WASH dans tous les établissements de soins de santé des districts respectifs. L’un des principaux facteurs à prendre en compte lors de l’élaboration de ce plan à long terme est la croissance démographique. La population actuelle du district de Bongo est de 103 060 habitants. Elle a un taux de croissance de 2,6 %, ce qui est supérieur au taux de croissance national de 1,5 %. D’ici 2040, Bongo devrait compter 176 679 habitants, soit une augmentation de la population d’environ 73 000 personnes.

Contexte du WASH dans les établissements de santé à l’échelle du district

Aujourd’hui, la population bongo est desservie par 49 établissements de soins de santé. L’un d’eux est un hôpital de district. Le district compte 6 centres de santé et 32 postes de santé communautaires (CHP). La principale différence entre eux est le niveau des services qu’ils fournissent, qu’ils assurent des soins aux patients hospitalisés ou non et la taille de la population qu’ils desservent. Dix-sept des CHP ne disposent pas de structures à l’heure actuelle. En d’autres termes, une infirmière de santé communautaire pourrait littéralement fournir des services de proximité sous un majestueux baobab, une structure construite par la communauté à l’aide de matériaux locaux ou une structure formelle construite par le district. Et parmi les établissements de soins de santé qui disposent de structures, la plupart n’ont pas de services WASH complets. À l’exception de l’hôpital, seuls quelques centres de soins de santé disposent actuellement de services WASH complets, c’est-à-dire de services WASH et de gestion des déchets qui répondraient aux normes minimales de l'ODD. WaterAid Ghana travaille actuellement dans cinq ESS pour fournir des services WASH et de gestion des déchets.

Shower used as a storage room, Ghana.
WaterAid/Chaka Uzondu
Douche utilisée comme salle de stockage dans un établissement de soins de santé, Ghana.

D’ici 2040, on prévoit que le district devra disposer d’au moins 64 établissements de soins de santé pour répondre aux besoins de sa population. Les autorités du district de Bongo prévoient de construire 15 CHP supplémentaires dans les prochaines années. Ceci s’appuie sur une nouvelle politique du ministère de la santé, qui exige que chaque zone électorale dispose d’au moins un CHP. L’objectif est de rendre les soins de santé primaires aussi accessibles que possible.

Quel en serait le coût ?

Nous avons établi que le district de Bongo compte 17 établissements de soins de santé sans structures physiques car ils ont été initialement conçus pour être des postes de proximité. Compte tenu de cela, faisons deux hypothèses. Premièrement, que le nombre de structures nécessaires, 64, est suffisant pour servir la population en 2040. Deuxièmement, que seuls 32 établissements de soins de santé devront être modernisés. Combien cela coûtera-t-il au district ?

Dans les cinq établissements de soins de santé où WaterAid Ghana améliore actuellement les services WASH, le coût approximatif par établissement est de 356 000 Ghana Cedis (71 200 dollars US). Par conséquent, le coût de l’investissement WASH dans le cadre de la modernisation de 32 installations est d’environ 11 392 000,00 GH₵ (2 278 400 $ US). Cela n’inclut pas le coût de construction d’une installation, qui, selon l’assemblée de district, est d’environ 400 000 GH₵ . Le coût de la construction de 32 CHP avec l’ensemble des équipements WASH est donc d’environ 25 326 000,00 GH₵ (soit 5 065 200,00 $ US).

Il convient de noter qu’il ne s’agit là que du coût initial de la construction et qu’il ne tient pas compte du coût du cycle de vie de ces installations et services. Il ne tient pas compte du coût des biens et des services. Plus important encore, il n’inclut pas les frais de personnel. Cependant, cette analyse, qui se concentre sur seulement 32 installations, nous donne un aperçu de l’ampleur du défi que représente le financement des WASH dans les ESS d’un district.

Passage à l’échelle

Une partie du défi ré le fait que, comme l’illustrent les nouvelles données du JMP, il n’y a pas suffisamment de données actuellement disponibles sur le statut des WASH dans les ESS à travers le pays. Mais nous pouvons faire quelques projections pour avoir une certaine perspective. Le Ghana compte actuellement 256 administrations locales. Supposons que chacune d’entre elles possède environ 20 ESS qui auront besoin d’investissements WASH complets. (D’après l’analyse de la situation des ESS dans deux districts réalisée par WaterAid Ghana, au moins 60 % d’entre eux ne disposent pas de services WASH complets). Si nous supposons en outre que le coût de la construction ne changera pas beaucoup, nous pouvons alors utiliser le coût du gouvernement local et de WaterAid Ghana pour nos estimations. Cela signifie qu’environ 5 120 ESS à travers le Ghana auront besoin d’investissements WASH. En supposant que les structures physiques existent et que seule l’inclusion des services WASH est nécessaire, le coût est alors d’environ, 1 822 720 000 GH₵ (soit 364 544 000 USD). Si la construction physique de nouvelles installations est nécessaire (très probablement puisque le nombre d’administrations locales est passé récemment de 217 à 256), alors le coût de construction de ces nouveaux ESS avec l’ensemble des services WASH est de 3 870 720 000 GH₵ (soit 744 144 000 USD).

Ainsi, pour le Ghana, le défi WASH dans les établissements de soins de santé est d’au moins trois milliards huit cent soixante-dix millions sept cent vingt mille Ghana Cedis. C’est un chiffre énorme, mais il vaut la peine de le mettre en perspective. Le budget annuel du ministère de la santé en 2019 est de 6 037 506 718 GH₵ dont 845,7 millions GH₵ pour les dépenses d’investissement. Pourtant, il ne faut pas trop s’enthousiasmer pour les possibilités qui s’offrent à nous pour l’instant. Le financement actuel du secteur de la santé reste insuffisant. L’allocation des dépenses d’investissement pour 2019 ne représente qu’environ 46 % de ce qui est nécessaire pour fournir des services WASH à au moins 20 établissements de soins de santé dans chaque district du pays.

Les promesses de financement doivent être tenues, au Ghana et dans le monde entier

En 2001, les pays de l’Union africaine, dont le Ghana, se sont réunis et ont promis de se fixer comme objectif d’allouer au moins 15 % de leur budget annuel à l’amélioration du secteur de la santé. Malheureusement, pratiquement aucun gouvernement n’a encore tenu cette promesse. Le respect de la déclaration d’Abuja reste plus que jamais essentiel si le Ghana (et d’autres pays africains) veut être en mesure de financer l’initiative WASH dans tous ses établissements de soins de santé et la couverture médicale universelle.

Le financement du programme WASH dans tous les établissements de soins de santé est une opportunité de permettre la réalisation d’un Ghana au-delà de l’aide, caractérisé par une couverture sanitaire universelle et des soins de qualité. Avec une hiérarchisation appropriée des priorités, le gouvernement du Ghana peut réaliser ses engagements envers la population ghanéenne.

 

En mai, une délégation de WaterAid se rendra à l’Assemblée mondiale de la santé à Genève, pour encourager les dirigeants à soutenir une résolution sur l’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les établissements de soins de santé. Ajoutez notre page « Assemblée mondiale de la santé » à vos favoris et tenez-vous au courant de ce que nous avons prévu.