Identifier les écarts entre la prévention et le contrôle des infections et l'eau, l'assainissement et l'hygiène au Malawi
L'eau, l'assainissement et l'hygiène (EAH) sont des conditions préalables à la prévention et au contrôle des infections (IPC). Pourtant, dans de nombreux pays, il existe d'énormes écarts de pratique entre les deux. Kyla Smith et Natasha Mwenda présentent comment nous développons une formation innovante pour les parties prenantes EAH et IPC au Malawi afin de combler ces lacunes et de soutenir les efforts vers des soins de santé sûrs pour tous.
Des milliers de personnes meurent chaque jour d'infections contractées lors de soins de santé, 15 % des patients vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire contractent au moins une infection pendant un séjour à l'hôpital. Les services et les comportements en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) sont une condition préalable aux soins intensifs et à la sécurité des utilisateurs des services de santé et du personnel de santé, et sont essentiels à des systèmes de santé solides et résistants, capables de fournir des soins de santé de qualité. Toutefois, un établissement de santé sur trois dans le monde manque d'installations d'hygiène des mains sur les lieux de soins, un sur quatre manque d'eau propre et un sur dix n'a pas de toilettes décentes. Nous ne réduirons pas le nombre de personnes mourant d'infections nosocomiales, ni ne parviendrons à assurer des soins de santé sûrs dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sans services EAH et IPC adéquats et intégrés.
Les services EAH dans les établissements de santé constituent un domaine phare de notre travail sur les services EAH et la santé. Il s'agit de renforcer les systèmes de santé et les systèmes EAH nécessaires pour fournir des services d'eau et d'assainissement durables et inclusifs et des comportements d'hygiène dans les établissements de santé, afin de garantir la sécurité des patients, la qualité et la dignité des soins.
La nécessité de combler les écarts de pratique entre EAH et IPC
En décembre 2019, avec Infection Control Africa Network (ICAN), nous avons organisé une formation EAH et IPC pour les professionnels EAH des ministères, des organisations de la société civile et des organisations non gouvernementales à travers sept pays africains et le Myanmar. Cette formation initiale a présenté l'IPC, avec un accent particulier sur les éléments liés à l'EAH. La session a souligné qu'une attention supplémentaire était nécessaire pour combler les lacunes en matière de connaissances et de pratiques dans ce domaine et apporter des ajouts spécifiques aux supports de formation pour aider à élever le rôle des services EAH pour l'IPC.
Nous avons également noté la nécessité de continuer à réunir les parties prenantes de l'IPC et de l'EAH, à tous les niveaux, afin de comprendre les domaines d'expertise de chacun, d'assurer la clarté du langage, et de partager les approches et les façons dont ces domaines se croisent et se soutiennent mutuellement. Le dernier rapport de l'Organisation mondiale de la Santé sur l'IPC renforce ce constat : il souligne « l'importance de l'intégration et de l'alignement de l'IPC et de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène (EAH) dans le cadre d'efforts plus larges sur la résistance aux antimicrobiens, les urgences sanitaires, la qualité et la sécurité et bien plus encore ».
Notre projet visant à améliorer les services EAH et les comportements dans les établissements de santé
Dans le monde, on estime que 20 % des décès annuels sont dus à la septicémie, et les nouveau-nés, les femmes enceintes et celles qui viennent de l'être, ainsi que les personnes vivant dans des milieux à faibles ressources sont touchés de manière disproportionnée. Au Malawi, 24 % des établissements de santé n'ont pas ou peu accès à l'eau et 73 % n'ont pas ou peu accès à des services d'hygiène. Cet accès limité aux services EAH est un facteur qui contribue à ce que le Malawi ait parmi les taux de mortalité maternelle et néonatale les plus élevés de la région subsaharienne et du monde (PDF), avec respectivement 439 décès pour 100 000 naissances vivantes et 26 décès pour 1 000 naissances vivantes. En 2020, le gouvernement du Malawi a élaboré de nouvelles directives en matière de contrôle et prévention des infections et de services d'eau, d'assainissement et d'hygiène en reconnaissance de l'importance cruciale de ces derniers pour la qualité des soins de santé.
WaterAid au Malawi, avec le financement de la Fondation Wimbledon, travaille dans quatre établissements de santé du district de Ntchisi, dans le but de modéliser et d'améliorer leur statut EAH. Le projet vise à y parvenir par la construction d'infrastructures EAH et de gestion des déchets, la promotion de l'adoption de bons comportements en matière d'hygiène, le renforcement des capacités en matière d'exploitation et d'entretien pour une gestion durable des infrastructures, et le renforcement des capacités en matière d'IPC.
Une initiative clé du projet Ntchisi consiste à travailler avec les ministères du Malawi, les experts IPC et EAH, et le personnel de santé pour développer des supports de formation EAH et IPC innovants, créatifs et interactifs. Cela comblera une lacune importante dans la compréhension de ceux qui travaillent dans les domaines de l'EAH et de l'IPC, et fournira des ressources pratiques de formation en ligne et en présentiel.
Travailler en partenariat pour assurer la pérennité et l'expertise
Nous travaillons par le biais de partenariats, et la collaboration est l'une de nos valeurs fondamentales. Cette approche est essentielle pour le partage des connaissances, l'exploitation des ressources existantes, le renforcement des systèmes et structures locaux et la contribution à la réalisation des priorités nationales et mondiales.
Pour s'assurer que les nouveaux supports de formation IPC et EAH sont pertinents, qu'ils apportent une valeur ajoutée aux formations existantes proposées et qu'ils répondent au besoin observé par le gouvernement malawite, nous avons organisé une série d'engagements avec les principales parties prenantes de notre analyse des lacunes. Nous avons d'abord rencontré le directeur de la gestion de la qualité, puis, par son intermédiaire, nous nous sommes engagés auprès des responsables des directions du ministère de la Santé et des collectivités locales. Ces dirigeants, qui sont membres d'un comité de pilotage pour un programme de leadership de l'équipe de gestion de la santé du district, nous ont guidés sur la meilleure façon de travailler avec eux sans surcharger le ministère de comités.
Afin d'améliorer l'acceptation, l'appropriation et la pérennité des résultats, des représentants d'organismes professionnels, dont l'Association de santé environnementale du Malawi, l'Association de prévention et de contrôle des infections du Malawi et l'institution de recherche Malawi University of Business and Applied Sciences, participent également au projet. Au niveau mondial, nous établissons des partenariats avec des experts IPC et EAH, ainsi qu'avec deux centres d'expertise EAH et IPC : la London School of Hygiene and Tropical Medicine et Infection Control Africa Network.
Comment nous allons développer les supports de formation sur le contrôle et la prévention des infections (IPC) et les services EAH
- Un examen structuré (PDF) des lacunes existantes en matière de ressources IPC et EAH pour informer les nouveaux supports de formation, et pour s'assurer que cette initiative comble les lacunes et signale les supports de formation existants le cas échéant et ne réinvente pas la roue.
- Une recherche formative dans quatre établissements de santé :
- Identification des lacunes dans la compréhension, la formation et l'application pratique des directives normatives pour les professionnels et les acteurs EAH dans les établissements de santé et dans l'objectif de l'IPC.
- Définition des publics cibles de la formation.
- Détermination des moteurs et des obstacles à l'adoption de la formation parmi les établissements et les ministères. - Collaborer avec des fonctionnaires du gouvernement, des experts IPC et EAH, des chercheurs et une agence de création pour développer des supports de formation créatifs pilotes.
- Piloter les supports, intégrer les commentaires des formateurs et des stagiaires, relire et finaliser les supports.
- Fournir des supports numériques à d'autres parties prenantes travaillant sur les thèmes EAH et IPC afin qu'ils soient contextualisés pour différents milieux. Partager le processus suivi et les enseignements tirés afin que d'autres puissent les appliquer à leur formation IPC et EAH.
Nous vous ferons part des progrès de cette initiative au fur et à mesure que nous suivrons ces étapes : Pour être sûr de lire le prochain blog de notre série sur ce projet, inscrivez-vous pour recevoir notre bulletin d'information mensuel WASH Matters.
Kyla Smith est directrice principale de la santé à WaterAid. Natasha Mwenda est responsable intérimaire du programme de mise en œuvre durable pour Deliver Life II.
Image du haut : Steria Botoman, assistante sage-femme communautaire, se lavant les mains à l'aide d'une station de lavage des mains sans contact, au centre de santé de Kangolwa, dans le district de Ntchisi, au Malawi.
