Les ingrédients clés de la couverture sanitaire universelle au Ghana : eau, assainissement et hygiène

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Community nurse, Francisca Edwin, with her baby using the new hand washing station at the Bandunu healthcare facility.
WaterAid/Chaka Uzondu

Alors que les ministres de la santé représentés au Conseil exécutif de l’OMS se réunissent pour convenir des priorités de l’Assemblée mondiale de la santé de cette année à Genève, Chaka Uzondu, responsable des politiques de WaterAid Ghana, appelle à une action urgente pour améliorer le programme WASH dans les établissements de santé.

Cette semaine à Genève, un groupe restreint de représentants des États membres se réunit pour préparer le terrain en vue de l’Assemblée mondiale de la santé de cette année. Ils discuteront d’un large éventail de priorités urgentes en matière de santé mondiale, dont la principale est de savoir comment tenir la promesse de la couverture sanitaire universelle (CSU) - la santé pour tous - d’ici 2030. Cette couverture repose sur la conviction que chacun devrait avoir accès à des soins centrés sur les personnes, de qualité appropriée et de nature globale, et que l’accès à des soins de santé de qualité - si et quand cela est nécessaire - ne devrait pas engendrer un appauvrissement.

Il existe un réel engagement en faveur de la CSU au Ghana...

Le secteur mondial de la santé fait progresser la couverture sanitaire universelle. L’année dernière, le gouvernement du Ghana a annoncé son engagement en faveur de cette vision. Lors de la 71e Assemblée mondiale de la santé en mai 2018, l’honorable Kwaku Agyeman-Manu, ministre de la santé, a été « récompensé pour son rôle dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens (RAM), une menace pour la santé mondiale et la réalisation de la couverture sanitaire universelle ». Fait important, l’honorable ministre a également signé, au nom du Ghana, le Pacte mondial pour une couverture sanitaire universelle .

L’engagement du Ghana à réaliser la CSU est une bonne nouvelle pour les milliers de personnes au Ghana qui s’inquiètent lorsque leur enfant tombe malade parce qu’elles savent qu’elles ne peuvent pas se permettre des soins de qualité. Pour que l’a CSU devienne une réalité, le Ghana devra s’assurer de disposer des outils nécessaires pour protéger les enfants du monde entier contre la maladie et la mauvaise santé. Il s’agit là d’un élément central du droit humain à la santé. Pour que le droit à la santé de chacun soit protégé et réalisé, il faut que nos dirigeants augmentent les investissements dans la santé et agissent de manière décisive.

Le budget 2019 récemment publié par le ministère des finances du Ghana est porteur d’espoir. L’allocation pour le secteur de la santé était de 6 037 506 718 GHS (1 202 230 000 dollars US). Cela représente 8,2 % du produit intérieur brut du Ghana, soit une augmentation de 1,1 % par rapport au budget 2018. Ce chiffre est significatif, mais une promesse n’a pas encore été tenue. En 2001, à Abuja, au Nigéria, les pays africains se sont engagés à consacrer 15 % de leur PIB au secteur de la santé. Aucun gouvernement au Ghana n’a jamais tenu cette promesse. Pourtant, tout le monde, en particulier le secteur de la santé, se félicite de cette augmentation - il s’agit d’une augmentation importante de l’allocation budgétaire. Bien sûr, il ne faut pas confondre l’allocation avec le décaissement et l’optimisation des dépenses. Nous aurons certainement besoin de ces deux derniers éléments si nous voulons transformer le système de santé.

... mais il ne faut pas oublier les fondations de la CSU

L’amélioration des infrastructures de santé est essentielle à l’amélioration du système de soins de santé et à la réalisation de la CSU. Le ministère de la santé s’est engagé explicitement à améliorer les infrastructures de santé. La fourniture de services d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WASH) doit être incluse dans cette amélioration des infrastructures de santé. L’ampleur de ce défi - le manque de services WASH adéquats dans les établissements de santé - est un fait connu et inconnu. Nous savons tous que de nombreux établissements de soins de santé n’ont pas accès à des services WASH sûrs. Mais ce qui reste inconnu, c’est le nombre exact d’établissements qui n’y ont pas accès, au niveau du district, de la région ou du pays.

WaterAid Ghana a aidé le Service de santé du Ghana à évaluer cette lacune en collaborant avec le Centre de recherche sur la santé de Navrongo. Voici quelques résultats qui, espérons-le, empêcheront le ministre de la santé de dormir la nuit :

  • Sur l’ensemble des établissements de santé où les femmes vont accoucher dans deux districts, seuls 31 % des établissements de santé disposaient d’eau courante dans les maternités.
  • Sur l’ensemble des établissements de santé où les femmes vont accoucher dans deux districts, seuls 14 sur 29 disposaient de toilettes pour les patients externes et seuls trois d’entre eux disposaient de toilettes séparées pour les femmes et les hommes.
  • Sur l’ensemble des établissements de santé où les femmes vont accoucher dans deux districts, seuls 14 % d’entre eux disposent d’installations pour se laver les mains près des toilettes.
  • Sur l’ensemble des établissements de soins de santé où les femmes vont accoucher dans deux districts, seuls 6 des 29 établissements de soins de santé disposent d’incinérateurs en état de marche pour gérer les déchets médicaux.

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Les données ci-dessus ne portent que sur les services WASH dans les établissements de soins de santé de deux districts. Il reste encore beaucoup de travail à faire pour générer des données similaires pour l’ensemble du pays. Cela sera certainement essentiel pour la planification et la budgétisation du programme WASH dans tous les établissements de soins de santé du pays. Cependant, même si la réalité dans le reste du pays est 100 % meilleure que ce que la recherche du Navrongo Health Research Centre a découvert dans ces deux districts, il reste toujours une énorme lacune dans l’accès à l’eau, à l’assainissement et à l’hygiène dans les établissements de soins de santé.

Le déficit d'infrastructure n'est pas seulement un déficit d'installations et/ou d'eau. En réalité, il y a un énorme écart en matière d'assainissement et d'hygiène. Dans tout le pays, de nombreux établissements de santé fournissent des toilettes au personnel, mais celles des patients sont manifestement inexistantes et/ou très peu hygiéniques. Par conséquent, la réalisation de la CSU doit signifier la prise de conscience qu’il est essentiel d’investir systématiquement dans la fourniture non seulement d’eau, mais aussi de services d’assainissement et d’installations d’hygiène, ainsi que dans la communication sur le changement de comportement.

Investir dans le capital humain est aussi important qu’investir dans les infrastructures

Lors de la réunion du Conseil exécutif de l’OMS cette semaine à Genève, les représentants des États membres discuteront de la CSU, mais aussi de la Sécurité des patients et d’une proposition de résolution officielle de l’Assemblée mondiale de la santé sur le WASH dans les établissements de santé présentée par les gouvernements d’Eswatini, de Tanzanie et de Zambie. Cette proposition est cruciale pour rappeler à tous les gouvernements du monde que la réalisation de la CSU n’est possible que si les systèmes de santé sont solides en matière de promotion et de prévention de la santé, le fondement de la santé et de la sécurité publiques. La mise en place d’un système WASH dans tous les établissements de santé est fondamentale pour la solidité de ces systèmes.

S’il est essentiel de combler le déficit en infrastructures WASH, il est peut-être encore plus crucial de combler le déficit en capital humain. Le capital humain désigne les capacités, les aptitudes, les compétences et la santé que possède une population et/ou un individu. La majorité des travailleurs de la santé connaissent-ils bien la résistance aux antimicrobiens (RAM) et cette majorité a-t-elle été formée à la prévention et au contrôle des infections ? Si oui, leurs comportements sont-ils conformes à leurs connaissances ? Si ce n’est pas le cas, cela peut également indiquer un manque de capital humain. Le fait est qu’il est d’une importance fondamentale que le passage à la CSU comprenne également un financement plus important, par exemple, pour la formation du personnel de santé dans les domaines de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène, ainsi que de la prévention et du contrôle des infections (WASH IPC), des soins essentiels aux nouveau-nés et de la gestion des antimicrobiens.

Le moment d’agir est venu - au Ghana et dans le monde

En bref, le gouvernement du Ghana doit investir beaucoup plus dans le capital humain pour accompagner les investissements dans les infrastructures, y compris WASH. Et si nous voulons réaliser la couverture universelle des soins de santé et le rêve de la santé pour tous, il faut donner la priorité au WASH dans les établissements de soins de santé. WaterAid exhorte tous les gouvernements à prendre des mesures sur cette question en tant que composante fondamentale de leurs plans de CSU. Et nous demandons instamment aux membres du Conseil exécutif de l’OMS de donner à l’initiative WASH la place qui lui revient au centre de l’ordre du jour de l’Assemblée mondiale de la santé.

 

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