Santé mondiale - nouvelle année, nouvelle décennie, nouveaux défis et opportunités
Comment pouvons-nous relever les défis sanitaires urgents de l'Organisation mondiale de la santé, à savoir l'eau, l'assainissement et l'hygiène (WASH) dans les établissements de soins, les superbactéries et l'égalité dans les soins de santé ? Dan Jones souligne les possibilités de renforcer l'intégration dans le domaine de la santé mondiale en 2020, notamment les moments clés pour le WASH, la nutrition et les vaccins.
"La santé publique est finalement un choix politique", a écrit le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), lorsqu'il a publié en janvier une liste de défis sanitaires urgents pour la prochaine décennie.
Produite par l'OMS avec la contribution d'experts en santé mondiale du monde entier, cette liste se voulait un appel urgent à l'action qui "reflète une profonde inquiétude quant au fait que les dirigeants n'investissent pas suffisamment de ressources dans les priorités et les systèmes de santé de base". Ce message fait écho à notre préoccupation à WaterAid, à savoir que les dirigeants du monde entier ne parviennent pas à donner la priorité aux éléments fondamentaux d'une bonne santé et de systèmes de santé solides, à savoir l'eau, l'assainissement et l'hygiène (WASH).
Maintenir les soins de santé propres
Il est tout à fait exact que la liste de l'OMS met en évidence la question cruciale du «maintien de la propreté des soins de santé» (numéro 13 de la liste, qui n'est pas par ordre de priorité). L'OMS met en lumière la crise de WASH dans les établissements de santé et dans les communautés. Environ un établissement de santé sur quatre dans le monde ne dispose pas de services d'eau de base (près de la moitié dans les pays les moins avancés). Des milliards de personnes vivent dans des communautés sans eau potable ni services d'assainissement adéquats - qui sont les principaux facteurs de maladie.
Nous avons également été heureux de voir le programme WASH explicitement mentionné dans la lutte contre la menace des "superbactéries" résistantes aux antibiotiques (numéro 12) et, en cette année du 10e anniversaire de la reconnaissance par l'ONU de l'eau et de l'assainissement comme droits de l'homme, comme une question d'équité et d'égalité (numéro 3).
L'émergence d'un nouveau coronavirus en Chine et sa propagation renforcent l'importance cruciale du programme WASH, l'avis de l'OMS rappelant que la pratique d'une bonne hygiène des mains et des aliments est un moyen de défense essentiel contre l'infection et la transmission des maladies.
Pouvons-nous sortir de nos silos ?
Il est clair que les défis sanitaires auxquels le monde est aujourd'hui confronté ne peuvent être résolus par des approches étroites divisées par les secteurs traditionnels. Peut-être n'y parviendront-ils jamais. Je ne dis pas cela avec désinvolture, ni pour suggérer que WaterAid ou moi-même avons toutes les réponses (le secteur WASH est aussi mauvais que les autres pour sortir de son silo), mais il est frappant pour moi, alors que nous envisageons l'année à venir, que l'urgence de trouver de nouvelles approches, plus collaboratives et intégrées, n'a jamais été aussi grande.
Dans de nombreuses conversations que j'ai eues avec des ministères de la santé, des organismes donateurs et des ONGI sur les questions de santé, il n'y a guère de véritable recul contre les approches intersectorielles intégrées. En principe, tout le monde est d'accord et fait un signe de tête vigoureux. Mais il est beaucoup plus facile de faire valoir le "pourquoi" que d'obtenir un engagement sur le "comment".
Notre recherche avec Action contre la faim au Cambodge, en Éthiopie et à Madagascar sur le degré d'intégration des programmes WASH et nutrition a mis en évidence des obstacles, notamment le territorialisme politique des ministres et les incitations perverses des bailleurs de fonds qui poussent les pays à privilégier les gains tangibles à court terme au détriment du renforcement des systèmes durables à long terme.
Un autre défi est la difficulté de prouver l'efficacité des approches intégrées lorsque les normes traditionnelles de preuve et de recherche privilégient des résultats singuliers dans des environnements soigneusement contrôlés.
Opportunités en 2020 pour s'engager dans une approche intégrée de la santé mondiale
À WaterAid, nous restons déterminés à faire avancer la conversation vers des solutions réalistes et efficaces. Nous voyons de nombreuses opportunités dans l'année à venir pour les pays et les donateurs de renforcer la compréhension et de prendre des mesures importantes pour mettre en place des approches intégrées combinant WASH et santé. Et, tout au long de cette année, nos équipes de pays partageront leur expertise, tirée de la priorité mondiale de WaterAid "Démarrer en santé".
Par exemple, en juin, le gouvernement britannique accueillera la prochaine reconstitution des stocks de Gavi, l'Alliance pour les vaccins. Gavi et son PDG, Seth Berkley, ont été des alliés importants dans la campagne en faveur d'une intégration efficace, contribuant à faire valoir que les investissements dans le secteur WASH doivent aller de pair avec les investissements dans les vaccins. Lors d'un événement conjoint organisé à l'Assemblée mondiale de la santé en 2019 et axé sur l'éradication du choléra, Seth a souligné que les vaccins peuvent aider à gérer les épidémies de choléra, mais que la solution à long terme est d'investir dans des services WASH pour tous. Les donateurs et les pays qui s'engageront à verser de nouveaux fonds à Gavi cette année reconnaîtront-ils également la nécessité d'investir dans les services WASH parallèlement aux vaccins dans le cadre de la création de systèmes de santé solides ? Nous l'espérons.
Les pays à la recherche de solutions concrètes dans ce domaine pourraient s'inspirer d'une approche intégrée lancée par WaterAid Népal sur la promotion de l'hygiène par la vaccination de routine, qui est maintenant étendue à l'ensemble du pays sous la direction du ministère de la santé du Népal, avec notre soutien au renforcement des capacités. Cette approche reconnaît qu'une nouvelle mère amènera son bébé dans une clinique de vaccination au moins cinq fois au cours des neuf premiers mois de la vie de l'enfant, ce qui en fait un excellent point de contact où les agents de santé peuvent promouvoir de bons comportements d'hygiène qui amélioreront la santé des enfants et des familles. D'autres pays d'Asie du Sud et d'Afrique ont expérimenté des approches similaires et sont désireux d'apprendre, de s'adapter et de se développer.
En 2020, la communauté mondiale de la santé se concentrera également sur les événements "Nutrition pour la croissance" organisés par le gouvernement japonais à l'occasion des Jeux olympiques de Tokyo en 2020. Ces événements viseront à obtenir de nouveaux engagements financiers de la part des gouvernements et des donateurs en vue de mettre fin à la malnutrition.
C'est un autre domaine dans lequel WaterAid a travaillé dur pour contribuer à la compréhension des avantages d'une approche intégrée combinant WASH et nutrition. Nous avons travaillé en étroite collaboration avec le mouvement pour l'intensification de la nutrition (SUN) et le partenariat pour l'assainissement et l'eau pour tous (SWA) afin de défendre une approche multisectorielle et de documenter et partager les expériences des pays. Lors du SUN Global Gathering de novembre, nous avons soutenu une riche discussion à ce sujet, avec des expériences partagées du Cambodge, de l'Éthiopie, de Madagascar, du Mali et du Népal (lire le résumé de l'événement ici). Ceux qui prendront des engagements lors de la conférence Nutrition for Growth mettront-ils l'accent sur une approche multisectorielle pour lutter contre la malnutrition, avec comme priorité le programme WASH ?
Enfin, il convient de noter que lorsque se réunissent à Genève en mai les ministres de la santé du monde pour l'Assemblée mondiale de la Santé annuelle, ils marqueront un an après , ils ont adopté le première résolution formelle de prendre des mesures sur WASH dans les établissements de santé . Cette résolution, qui a duré des années et finalement adoptée à l'unanimité par tous les États membres, a été défendue par les ministres de la Santé de la Tanzanie et de la Zambie, et a recueilli un large soutien de pays aussi divers que Australie , eSwatini , Inde , Nigéria et tous les États membres de l'Union européenne (oui, y compris le Royaume-Uni). 12 mois plus tard, les ministres de la Santé auront-ils pris des mesures concrètes pour tenir cette promesse? Nous verrons.
Comme le montre la liste de l'OMS, les plus grands défis sanitaires mondiaux actuels - et donc leurs solutions - sont liés par des questions transversales qui ne connaissent pas de frontières ni de secteurs. Pouvons-nous apprendre de nouvelles façons de travailler efficacement ensemble, entre ministères et entre secteurs, pour y faire face ? En fin de compte, comme le Dr Tedros l'a clairement indiqué, nous n'avons pas d'autre choix que de le faire si nous voulons réaliser le rêve de la santé pour tous.
Tous les défis figurant dans cette liste exigent une réponse de la part de plus que le seul secteur de la santé. Nous sommes confrontés à des menaces communes et nous avons une responsabilité partagée d'agir.
- Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus
Dan Jones est coordinateur du plaidoyer à WaterAid UK. Suivez le sur Twitter, et restez au courant de la politique, du programme et du plaidoyer de WaterAid sur Twitter ici.
