Eau, assainissement et hygiène dans les établissements de santé : un investissement essentiel pour les systèmes de santé
Le nouveau rapport Organisation mondiale de la santé (OMS) / UNICEF publié aujourd’hui est un appel à l’action pour de nouveaux investissements dans l’eau, l’assainissement et l’hygiène (WASH) dans les établissements de santé afin de garantir des soins de qualité, sûrs et dignes. George Cobbinah Yorke, Fauzia Aliu et Channa Sam Ol se penchent sur les leçons tirées de l’expérience du Ghana et du Cambodge en matière de financement des établissements de soins de santé pour l’eau, l’assainissement et l’hygiène.
La pandémie de COVID-19 a mis l’accent sur les systèmes de santé et leur capacité à gérer les chocs. Les mesures d’intervention d’urgence et les défis quotidiens auxquels sont confrontés les travailleurs de la santé, tels que la pénurie d’équipements de protection individuelle et les intenses exigences professionnelles, ont fait la une des journaux. La capacité et la solidité des systèmes de santé du monde entier ont été mises à nu, alors qu’elles n’ont jamais été aussi critiques. Pour nombre de ces travailleurs de la santé, les services WASH de base dont ils ont besoin pour remplir leur rôle en toute sécurité ne sont pas en place ou ne fonctionnent pas. Cette année a montré, plus que jamais, que nous avons besoin d’une révolution - nous devons agir pour garantir que ces éléments de base sont en place dans tous les établissements de santé.
Nouvelles données - un appel à l’action
Aujourd’hui, L’OMS et l’UNICEF ont lancé un rapport montrant les progrès réalisés par les pays un an après leur engagement à garantir que les établissements de soins de santé disposent de services WASH par le biais de la résolution de l’OMS WASH dans les services de soins (PDF). Pourtant, la situation dans les pays les moins avancés (PMA) reste désastreuse : la moitié des établissements de soins de santé ne disposent pas de services d’eau de base, un sur quatre ne dispose pas d’installations pour l’hygiène des mains aux points de soins, trois sur cinq ne disposent pas de services d’assainissement de base et sept sur dix ne disposent pas de services de gestion des déchets médicaux de base.1
Un financement plus important et de meilleure qualité est indispensable pour améliorer les services WASH et les maintenir sur le long terme. Comme le souligne le rapport, les estimations montrent qu’il « coûterait environ 1 dollar par habitant pour permettre aux 47 PMA de mettre en place des services d’eau de base dans les établissements de santé. En moyenne, 0,20 dollar par habitant est nécessaire chaque année pour faire fonctionner et maintenir les service ».
Deux des quatre principales recommandations de ce nouveau rapport soulignent la nécessité d’envisager une planification et une budgétisation adéquates pour l’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les établissements de santé :
- Mettre en œuvre des feuilles de route nationales chiffrées avec un financement approprié.
- Intégrer le WASH dans la planification, la budgétisation et la programmation régulières du secteur de la santé, y compris la réponse à la COVID-19 et les efforts de redressement pour fournir des services de qualité.
Afin de réaliser l’ambition que tous les établissements de santé disposent au moins de services WASH de base, les gouvernements du Ghana et du Cambodge étudient avec WaterAid la planification et la budgétisation nécessaires à la mise en place de services WASH durables dans les établissements de santé.
Donner la priorité au financement WASH par les districts au Ghana
Au Ghana, nous avons travaillé en étroite collaboration avec le gouvernement, en soutenant l’élaboration de directives nationales WASH dans les établissements de santé, qui seront bientôt mises en œuvre. Pour s’assurer que ce changement de politique ait un impact positif sur la vie quotidienne des gens, WaterAid Ghana a étudié ce que coûterait le financement du programme WASH dans les établissements de santé au niveau des districts, afin de comprendre les engagements financiers nécessaires de la part des gouvernements et des bailleurs de fonds pour que ces directives deviennent réalité.
Nous travaillons avec des partenaires au niveau des districts et au niveau national pour soutenir les efforts du gouvernement visant à accroître le financement de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène dans les établissements de santé de la région du Haut-Ghana oriental. Mandatés par l’assemblée du district et les directions sanitaires du district, nous avons aidé les deux districts à élaborer des plans WASH complets et chiffrés dans les établissements de soins de santé en utilisant l’approche du coût du cycle de vie. Le coût du cycle de vie comprend non seulement le coût initial, souvent unique, de l’installation de nouvelles infrastructures, mais aussi le coût à court et à long terme de la fourniture, du fonctionnement et de la maintenance de ces services dans le futur.
Les districts ont intégré ces plans dans leurs plans de développement à moyen terme et leurs plans annuels, en s’engageant financièrement à élargir l’accès aux services WASH dans tous les établissements de santé afin de combler leurs lacunes dans ce domaine. Les plans sont actuellement promus et partagés au niveau du district, de la région et du pays afin d’encourager d’autres districts à adopter cette approche.
Parallèlement à cette priorité accordée aux districts, nous travaillons également avec d’autres acteurs clés du secteur, comme la Coalition des ONG sur l’eau et l’assainissement (CONIWAS), afin de suivre le budget national sur une base annuelle et d’utiliser les résultats pour plaidoyer en faveur d’une augmentation urgente du financement de l’eau et de l’assainissement en vue de la réalisation des objectifs de développement durable.
Investir dans l’équité et la qualité au Cambodge
Le système de santé cambodgien a progressé en veillant à ce que les centres de santé et les hôpitaux fournissent des services de santé de base sans pour autant mettre les usagers dans une situation financière difficile. Le plan stratégique national de santé
Le Plan 3, 2016-2020, s’appuie sur ces succès et présente un plan global pour améliorer la qualité des soins de santé dans les établissements publics cambodgiens. WaterAid, en collaboration avec l’OMS et l’UNICEF, a travaillé avec le ministère de la santé pour s’assurer que le programme WASH soit reconnu dans cette définition de la qualité, avec des objectifs fixés pour l’eau et l’assainissement dans tous les établissements de soins de santé.
Afin de soutenir la délivrance d’une meilleure qualité de soins par le financement et le soutien de l’amélioration continue de la qualité dans tous les établissements de santé publics, un projet conjoint de financement commun entre le gouvernement et les bailleurs de fonds, le programme d’amélioration de la qualité et de l’équité en matière de santé (H-EQIP), a été mis en œuvre. Le programme WASH dans les établissements de santé est intégré au mécanisme national de contrôle de la qualité, qui est lié aux subventions pour la prestation de services, lesquelles sont conçues pour directement soutenir financièrement les établissements afin d'améliorer la qualité, y compris le programme WASH.
Les améliorations sont financièrement motivées parce que des scores de qualité supérieurs sont récompensés par des programmes de financement basés sur les performances. Dans le cadre d’un projet mené avec l’université Johns Hopkins, nous avons examiné les améliorations prioritaires et les lacunes qui subsistent. Ces deux types de subventions contribuent à modifier les infrastructures WASH de base, comme l’installation de stations de bain et d’hygiène des mains, l’achat de produits de nettoyage et l’embauche de nettoyeurs.
Toutefois, le budget disponible reste insuffisant pour répondre aux nouvelles directives nationales sur l’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les établissements de santé, dont nous avons contribué à l’élaboration sur le plan technique. Cela s’explique en partie par l’insuffisance des fonds disponibles pour la mise à niveau des installations plus anciennes, les systèmes de maintenance limités et les obstacles financiers à la mise en œuvre de grands projets de construction tels que la modernisation des latrines ou des salles de bain accessibles dans les maternités2 et le raccordement à l’approvisionnement en eau tout au long de l’année. En outre, nous veillons à ce que les mises à niveau soient assorties de conceptions et de processus techniques clairs, afin que toutes les infrastructures soient accessibles et utilisables pour tous les usagers des établissements de soins, y compris les femmes enceintes et les personnes à mobilité réduite.
Bien que des mesures importantes aient été prises dans le cadre du Plan stratégique national de santé 3, un financement supplémentaire sera nécessaire pour garantir que tous les établissements de santé du Cambodge atteignent les niveaux de services WASH de base et que ces niveaux de services soient maintenus. Cela sera essentiel pour concrétiser l’engagement du gouvernement royal du Cambodge à réaliser la santé pour tous.
Il est temps d’agir
Un établissement de santé sans eau, sans assainissement et sans hygiène n’est pas un établissement de santé.
- Dr Maria Neira, directrice de la santé publique et des déterminants environnementaux et sociaux de la santé, Organisation mondiale de la santé
Alors que nous nous tournons vers 2021 et envisageons les efforts pour mieux reconstruire après la pandémie de COVID-19, une action urgente est nécessaire pour amorcer un changement stratégique des investissements dans les services WASH essentiels au sein des établissements de soins de santé, en vue de la réalisation de la couverture sanitaire universelle.
Pour reconstruire un avenir plus durable et plus inclusif post-COVID-19, investir dans le secteur WASH pour les établissements de santé est la prochaine étape claire et nécessaire. L’absence de WASH compromet la prévention des infections et la sécurité des soins pour les patients et le personnel de santé, et nuit à la dignité et à l’intégration des soins. Cela doit changer.
Le nouveau rapport de l’OMS et de l’UNICEF souligne la dure réalité du statut mondial du programme WASH dans les établissements de santé. Mais il met également en lumière des exemples de progrès et de leadership national - le renforcement des systèmes de santé grâce au programme WASH.
Saisir l’élan
Nous ne pouvons pas continuer à sauter d’une épidémie à l’autre tout en ignorant l’évidence : l’approvisionnement en eau et l’assainissement dans les établissements de soins de santé est une condition préalable à des soins de santé sûrs et de qualité, qu’il s’agisse de services de routine ou d’urgence. Les gouvernements, les partenaires de développement et les organisations multilatérales doivent de toute urgence accroître leur soutien financier pour assurer la viabilité des services WASH dans les établissements de soins de santé. Comme le montrent ces exemples du Ghana et du Cambodge, des progrès sont possibles avec un financement, une planification et une responsabilité adéquats, et un leadership politique. Il est temps d’agir maintenant.
George Cobbinah Yorke est responsable des politiques, du plaidoyer et des campagnes à WaterAid Ghana, Fauzia Aliu est responsable des politiques de plaidoyer à WaterAid Ghana, et Channa Sam Ol est responsable du programme WASH et santé à WaterAid Cambodge.
1 Et les données sont insuffisantes pour faire une estimation du nettoyage environnemental dans les établissements de soins de santé, le cinquième domaine de service pour le suivi du WASH dans les établissements de soins de santé des objectifs de développement durable.
2 WASH in Health Care Facilities, AASH FIT evaluation in Cambodia : projet de rapport technique réalisé par l'Université Johns Hopkins, WaterAid et le ministère de la Santé 2020.
