Deficiência e menstruação no Nepal: como desenvolvemos a nossa intervenção de mudança de comportamento

5 min read
WaterAid/ Shruti Shrestha

A nível mundial, mais de mil milhões de pessoas têm uma deficiência e cerca de um terço dessas pessoas são mulheres que podem menstruar1. Jane Wilbur apresenta o segundo de uma série de artigos que descrevem uma intervenção pioneira de mudança de comportamento no Nepal.

A deficiência e a higiene menstrual estão envoltas em estigma, e é provável que pessoas com deficiência como Meena, retratada acima, enfrentem várias camadas de discriminação quando menstruam. Mas pouco se sabe sobre o tema e existem muito poucas intervenções2.

A investigação sobre as Barreiras Menstruais Incapacitantes segue o modelo de Design Centrado no Comportamento – uma abordagem adotada pela WaterAid no seu trabalho de melhoria da higiene. A investigação visa compreender e abordar as barreiras à gestão da higiene menstrual que as adolescentes e os jovens com deficiência enfrentam no Nepal.

Após a realização de pesquisas formativas sobre o tema no Nepal, desenvolvemos a campanha Bishesta – a primeira intervenção sobre a gestão da higiene menstrual para pessoas com deficiências intelectuais e os seus cuidadores em qualquer país de baixos e médios rendimentos. Este artigo explicará a forma como desenvolvemos a campanha Bishesta (leia o meu artigo sobre as descobertas de pesquisa formativa para entender as barreiras e a lógica do enfoque da campanha).

A campanha

Voltei ao Nepal para partilhar as descobertas de pesquisa formativa com os cuidadores de pessoas com deficiências intelectuais que faziam parte da pesquisa. Eu também lhes disse o que estava a pensar para a intervenção. Mostrei-lhes alguns dos recursos utilizados em ambientes de rendimentos altos: bonecas grandes e histórias visuais para explorar a puberdade e a gestão da higiene menstrual com pessoas com deficiência intelectual3. Os cuidadores concordaram com as conclusões e ficaram entusiasmados com os desenvolvimentos. Assim, continuei a partilhar os resultados da investigação com decisores políticos e implementadores que trabalham na área da deficiência, água, saneamento e higiene (incluindo a gestão da higiene menstrual) no Nepal.

A nossa equipa criativa reuniu-se então para projetar a intervenção. Os membros da equipa criativa eram importantes – tivemos a fundadora da Sociedade de Síndrome de Down do Nepal (DSSN), que também é mãe de um jovem com síndrome de Down, mobilizadores sociais do governo de Kavre, organizações de implementação (KIRDAC e CIUD), funcionários da WaterAid, um artista e um empreendedor. Como grupo, analisámos os resultados da investigação formativa para compreender o que limitava a capacidade das pessoas com deficiências intelectuais para gerir a menstruação de forma higiénica e com tanta independência quanto possível. Em seguida, identificámos o que elas e os cuidadores poderiam fazer de outra forma para tornar isso realidade – e identificámos esses como os nossos "comportamentos-alvo".

Bishesta table behaviours

 

Conheça a Bishesta e a Perana

Para incentivar as pessoas a adotarem os comportamentos-alvo, criámos duas personagens fictícias que já executam os comportamentos.

Bishesta and Perana
Bishesta (à esquerda) e a sua cuidadora Perana
WaterAid/LSHTM

Esta é a narrativa em que a campanha se baseia. Ela regista todos os comportamentos-alvo e foi concebida para motivar as pessoas a quererem ser como Bishesta e Perana:

Bishesta ("extraordinária" em nepalês) é uma rapariga com uma deficiência intelectual, com talentos escondidos e extraordinários. Ela obtém os seus produtos menstruais e o alívio da dor da sua cuidadora; utiliza-os corretamente e sente-se confortável e confiante em casa e em público. Vive uma vida digna. Sempre que precisa de apoio para compreender as mudanças que enfrenta ao crescer, a sua cuidadora Perana ("motivação" em Nepalês) motiva-a e ajuda-a. Ela também oferece produtos menstruais suficientes e proporciona alívio da dor quando a Bishesta precisa deles. Quando Perana faz isto, Bishesta mostra o seu amor. Perana sente-se confiante de que Bishesta está mais capaz de cuidar de si própria.

Pacotes do período

Criámos Pacotes do Período para pessoas com deficiências intelectuais, a fim de incentivar a adoção dos comportamentos-alvo. Os pacotes incluídos:

  1. Um saco de armazenamento menstrual que inclui pensos higiénicos reutilizáveis. Estes devem ser mantidos perto da cama da mulher e bem guardados pelo cuidador.
  2. Uma bolsa menstrual que inclui um pequeno saco à prova de água para colocar um penso menstrual sujo quando está fora de casa.
  3. Um caixote do lixo menstrual para eliminar os produtos menstruais usados. Este deve ser mantido perto da cama da jovem.
  4. História visual: "Eu mudo o penso higiénico" é sobre a primeira menstruação de Bishesta e como Perana a apoia para que a possa gerir da forma mais independente possível.
  5. História visual: "Eu consigo gerir", mostra Bishesta a aprender que não deve tirar o seu penso higiénico e mostrá-lo a outras pessoas; mais uma vez, Perana ajuda-a com isto.

Foi dado aos cuidadores um calendário menstrual para ajudar a seguir e a preparar-se para o próximo ciclo menstrual da jovem.

 

Formação

Cinco facilitadores foram recrutados para entregar a campanha. Eram da Sociedade de Síndrome de Down do Nepal e do Centro de Desenvolvimento Integrado Urbano — então coletivamente tinham experiência em trabalhar com pessoas que têm deficiência intelectual e entregando programas de gestão da higiene menstrual no distrito de Kavre.

A campanha foi realizada em três sessões de formação em grupo para dez participantes e seus cuidadores — a maioria dos quais fazia parte da pesquisa formativa. Na formação, usamos uma grande boneca Bishesta que tem roupas removíveis, um penso menstrual suja e símbolos de dor (que podem ser colocados em lugares partes do corpo da boneca onde o desconforto menstrual é experimentado).

A large Bishesta doll as used in the training.
Uma grande boneca Bishesta, conforme se usa na formação, com penso higiénico e botija de água quente.
WaterAid/Jane Wilbur

Os participantes praticavam trocar o penso menstrual suja da boneca e descartá-la no compartimento. A boneca também tinha todo o conteúdo dos Pacotes de Período, para que as pessoas pudessem praticar usá-los com a boneca antes de levá-los embora.

Uma pequena boneca Bishesta (com uma almofada removível e cuecas) foi oferecida às jovens mulheres para que pudessem praticar a troca de penso em casa.

A campanha Bishesta ocorreu de setembro a novembro de 2018. Logo depois fiz uma avaliação de resultados para entender se alguém havia mudado o seu comportamento. Mas mais sobre isso no meu próximo blogue...

Se estiver interessado em saber mais sobre a campanha inovadora de Jane, leia um relatório mais extenso sobre o desenvolvimento do projeto Bishesta 4.

 

Notas de rodapé

[1] OMS E BANCO MUNDIAL 2011. Relatório mundial sobre deficiência.

[2] WILBUR, J., TORONDEL, B., HAMEED, S., MAHON, T.& KUPER, H. 2019. Revisão sistemática dos requisitos de manuseamento da higiene menstrual, suas barreiras e estratégias para pessoas com deficiência. PLOS ONE, 14, e0210974.

[3] ALTUNDAĞ, S.& Cakırer CALBAYRAM, N. 2016. Ensinar aptidões de cuidados menstruais a estudantes do sexo feminino com deficiência intelectual. Journal of Clinical Nursing, 25, 1962—1968; HOLLINS, S.& SINASON, V. nd. Susan está a crescer.

[4] WILBUR, J., BRIGHT, T., MAHON, T., HAMEED, S., TORONDEL, B., MULWAFU, W., KUPER, H. & POLACK, S. 2018. Developing Behaviour Change Interventions for Improving Access to Health and Hygiene for People with Disabilities: Two Case Studies from Nepal and Malawi. International Journal of Environmental Research and Public Health, 15, 2746.