Envolver profissionais de saúde para prevenir e controlar infeções em centros de saúde no Maláui

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WaterAid/Dennis Lupenga - Alex, a healthcare worker at a health centre in Machinga, Malawi attends to 21-year-old Mary's new baby.

Não é hora de acabar com a perda de vidas de infeções adquiridas hospitalares facilmente evitáveis? Abigail Nyaka, Diretor de Programas da WaterAid Maláui, descreve o trabalho da WaterAid com o Ministério da Saúde do Maláui para treinar profissionais de saúde na prevenção e controlo de infeções.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), milhares de pessoas morrem todos os dias em todo o mundo devido a infeções adquiridas enquanto recebem cuidados de saúde. 210 000-440 000 pacientes todos os anos que vão ao hospital para cuidar de algum tipo de dano evitável que contribui para a sua morte,1 cerca de 12% dos que são infeções associadas aos cuidados de saúde. Como você, eu ou os profissionais de saúde podemos alterar este problema?

Começa com todos. “ Todo o ser humano vivo ou morto pode espalhar infeção. Quanto maior o número de pessoas num lugar, maiores as hipóteses de adquirir ou transmitir a infeção. A mão é a arma número um de transmissão de germes, portanto, a maneira correta de lavar as mãos é mais importante na redução da propagação”, disse Nelson Msiska, Diretor Clínico do hospital central de Kamuzu em Lilongwe e Maláui formador nacional e avaliador em prevenção e controlo de infeções.

Infographic about the role of infection prevention and control in preventing antibiotic resistance in healthcare

Infografia da Organização Mundial da Saúde. Clique aqui para ver >

Um peso global

As infeções adquiridas em ambientes de saúde são uma das principais causas de doenças e morte a nível mundial, mas são um problema particular em países de baixo rendimento, onde os centros de saúde muitas vezes carecem de água limpa e instalações de saneamento decentes, e os comportamentos de higiene são muitas vezes pobres. A OMS estima que um em cada dez pacientes que recebem cuidados em enfermarias regulares adquira uma infeção. Para profissionais de saúde, agulhas, outras lesões acidentais e contacto com sangue e fluidos corporais trazem o risco de transmissão de hepatite B ou C, HIV e outras infeções graves.

Quebrando o ciclo de transmissão da doença

Em setembro de 2016, a WaterAid Maláui, em parceria com a The Soapbox Collaborative, realizou uma avaliação abrangente das necessidades das instalações de saúde nos distritos de Kasunga, Lilongwe e Machinga. Foram investigadas lacunas na água, saneamento e higiene (WAP) e na prestação de prevenção e controlo de infeções (IPC) nas áreas de maternidade, visando melhorar a qualidade da assistência e diminuir o risco de infeções potencialmente fatais, como sepsis em mães e recém-nascidos. As conclusões levaram ao desenvolvimento dos planos de melhoria descritos abaixo, e alimentados a nível nacional influenciando o trabalho para melhorar as normas e o financiamento.

Depois disso, com o apoio do projeto Deliver Life financiado pelo DFID UK Aid Match, a WaterAid Maláui está a liderar esforços para abordar o IPC em 16 centros de saúde nos distritos de Kasungu, Nkhotakota e Machinga. Estamos em parceria com o Ministério da Saúde do Maláui através da Direção de Gestão da Qualidade para apoiar colaborativamente os centros de saúde para prevenir e controlar infeções em níveis de saúde individual e pública usando práticas de IPC.

A diretoria forneceu consultores/formadores nacionais que treinaram, e continuarão mentoring, profissionais de saúde sobre técnicas de prevenção de infeções. Os treinamentos foram realizados em duas co-ortes: pessoal médico, ou seja, enfermeiros, parteiras, técnicos, assistentes médicos e agentes clínicos, treinados a nível distrital; e pessoal não médico/de apoio, ou seja, funcionários/funcionários de limpeza, trabalhadores terrestres, guardas de segurança, funcionários de gestão de dados, HIV Assistentes de diagnóstico e assistentes de vigilância sanitária, que tenham sido formados a nível do centro de saúde individual. Até agora, treinaram 239 profissionais de saúde (82 médicos e 157 funcionários de apoio) em dois dos três distritos.

A formação centrou-se na quebra do ciclo de transmissão da doença. Tópicos incluíram introdução à prevenção de infeções (finalidade, ciclo de transmissão de doenças, precauções padrão, definição de termos), práticas de higiene das mãos (anti-sepsis, lavagem cirúrgica das mãos e estratégias para garantir a conformidade), uso de equipamentos de proteção individual e papel das cortinas, antissepsia cirúrgica e desinfetantes, práticas seguras na sala de cirurgia, gestão de resíduos, desinfeção de alto nível, fluxo de tráfego e padrões de atividade, diretrizes de limpeza e isolamento.

Feedback dos participantes

“Esta formação parece simples, mas é muito útil. Aprendemos muito. Esclareceu-nos sobre a utilização da vacina contra a hepatite B, mas também a lavagem adequada das mãos.” George Malala, Assistente de Vigilância Sanitária do Centro de Saúde de Malowa.

“Tinha aprendido sobre prevenção e controle de infeções em 1998 quando eu tinha acabado de entrar, mas esqueci a maioria das coisas; agora eu tenho sido lembrado de muitos aspetos. As novas coisas que aprendi é que podemos usar clorohexidina para esterilização e descontaminação. De agora em diante, vou mergulhar fórceps, lâminas cirúrgicas e agulhas de sutura em clorohexidina durante a preparação de embalagens.” MacDonald Kapolo, Funcionário Hospitalar, Centro de Saúde Linyangwa.

“Este é um programa tão incrível que não deve terminar em algumas instalações, mas sim expandir para todas as instalações do país... está preenchendo uma necessidade muito séria, mas também a fazer uma grande diferença que poderia mudar a forma como todos os centros de saúde operam.” Sangwani Mwafulirwa, Assistente Médico, Centro de Saúde de Katimbira.

“... aprendemos a controlar as nossas instalações para prevenir a propagação de infeções. Aprendemos também a processar instrumentos, como controlar o tráfego. Quando voltar, vou me certificar de que todos os funcionários conhecem a importância do IPC, fazendo uma reunião com eles para que transfira o meu conhecimento, mas também para informar a comunidade em geral.” Gladys Chimombo Kalenga, Técnico Enfermeira Parteira, Centro de Saúde Mtaja.

O projeto também está a modelar um pacote abrangente de melhorias de WASH que inclui a instalação de um sistema de abastecimento de água reticulada alimentado a energia solar, casas de banho e casas de banho inclusivas, poços de placenta, incineradores e cinzas para gestão de resíduos e reabilitação de fossas séticas.

Avançar

A prevenção e o controlo de infeções são uma questão transversal que afeta todas as partes das instalações de saúde. Os padrões globais e nacionais do IPC estabelecem o desempenho esperado do IPC em cada área funcional do centro de saúde — os padrões nacionais do Maláui foram desenvolvidos em 2001, mas, como vimos, nem sempre estão em vigor.

Para garantir a adesão aos padrões do IPC nos centros de saúde, a WaterAid Maláui projetou uma série de atividades de fortalecimento no local para reforçar certas habilidades. As equipas foram encorajadas a formar comités do IPC que trabalham lado a lado com a equipa de apoio à melhoria da qualidade do hospital distrital e do comité consultivo do centro de saúde das comunidades em supervisão, avaliação, reuniões mensais gerais e a elaborar agendas, planos de ação e registo da necessidades das instalações.

Avançando, a WaterAid Maláui planeia continuar a trabalhar com o Ministério da Saúde a nível nacional através da Direção da Qualidade de Cuidados, Direção de Saúde Reprodutiva e Direção de Cuidados de Saúde Preventiva para instituir um continuum de práticas que visam alcançar um serviço de saúde de qualidade centrado no cliente, através da implementação de estratégias incluindo a estratégia de resistência antimicrobiana do Maláui.

As formações forneceram ao pessoal a compreensão profunda das questões que rodeiam a prevenção de infeções adquiridas no hospital. A verdadeira compreensão dos ciclos e infeções de transmissão da doença, acompanhada da atitude correta em relação à prevenção e controlo da infeção, pode incentivar a adesão a padrões, protocolos e bons comportamentos. Conhecimento é poder!

1 Tiago, JT (2013). Uma nova estimativa baseada em evidências de danos aos pacientes associados à assistência hospitalar. Jornal de Segurança do Paciente. Set; 9 (3): 122—128. DOI: 10.1097/pts.0b013e3182948a69. Disponível em www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23860193