Seis passos em direção a ambientes de saúde limpos no Camboja

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WaterAid/Tom Greenwood

Channa Sam Ol, WASH and Health Program Manager da WaterAid Camboja, descreve como a equipa está a trabalhar para colocar a água, saneamento e higiene (WASH) no centro de melhorias nas instalações de saúde.

Garantir que as instalações de saúde tenham água limpa, casas-de-banho acessíveis e estações de lavagem das mãos tem grandes benefícios — e é o foco principal da campanha atual da WaterAid, Healthy Start. Previne infeções e propagação de doenças; protege pessoal, pacientes, cuidadores, gestantes e recém-nascidos; e melhora a experiência de cuidados. O relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2015 e UNICEF WASH em instalações de saúde afirmaram que apenas 67% das instalações de saúde cambojanas têm cobertura de água, sem dados relatados sobre saneamento ou cobertura de água e sabão para lavagem eficaz das mãos.

Na WaterAid Cambodja, estamos a tomar medidas para resolver essa questão urgente.

1 - Identificando onde há necessidade

Em 2014, começamos a trabalhar para ajudar o Camboja a atingir a sua meta de acesso universal a água potável e saneamento até 2025. Realizamos um exercício de âmbito para identificar as formas mais estratégicas através das quais a nossa experiência poderia apoiar as prioridades de saúde do país e levar o WASH ao cerne de suas políticas e programas de saúde. Identificamos o WASH nas unidades de saúde como uma das áreas prioritárias.

2 - Compreender a situação

Para construir uma compreensão mais detalhada do status do WASH nas instalações de saúde, fizemos uma parceria com o Instituto Nacional de Saúde Pública para revisar os dados existentes do Ministério da Saúde e identificar até que ponto o WASH nas instalações de saúde é monitorado nacionalmente. As descobertas mostraram que não há um documento de política único que explique de forma abrangente os padrões e as metas de cobertura para o WASH em instalações de saúde no Camboja. 

Devido a políticas nacionais limitadas, padrões e monitorização, juntamente com a OMS desenvolvemos uma ferramenta de avaliação para capturar dados sobre o acesso e as práticas do WASH em instalações de saúde. As avaliações foram então concluídas com sucesso em 12 instalações (centros de saúde e hospitais de referência), recolhendo informações sobre os principais indicadores de acesso ao WASH seguro nos cuidados de saúde. O estudo destacou que, na maioria dos casos, uma fonte de água melhorada não estava disponível durante todo o ano. Em vez disso, várias fontes foram usadas, levando à falta de água potável. Normalmente, casas-de-banho não estavam funcionando bem, ou eram inacessíveis para funcionários ou pacientes com deficiência, com mobilidade limitada ou no último trimestre da gravidez. Nenhuma das casas-de-banho tinha as características para apoiar a gestão da higiene menstrual.

Estando no campo da saúde materna e infantil há mais de dez anos, tenho visto com meus próprios olhos uma situação não tão diferente da que o estudo encontrou. Há muitos desafios em torno da limpeza das maternidades: práticas e instalações de higiene das mãos precárias; falta de água limpa para banhos de recém-nascidos; má gestão de resíduos médicos (especialmente descarte de placenta); e falta de proteção pessoal para o pessoal. Os estudos da WaterAid mostraram que o status de WASH nas unidades de saúde no Camboja não é adequadamente capturado em mecanismos nacionais de monitorização e, portanto, ninguém realmente sabe a situação real. Isso me motiva a trabalhar para enfrentar esses desafios, especialmente para contribuir para melhorar a mortalidade e morbilidade materna e infantil, e elevar o perfil de WASH e saúde dentro do sistema de saúde do meu país. Em uma discussão que tive com um colega da OMS no meu primeiro mês na WaterAid, lembro-me de perguntar: “Como devemos começar?”

3 - dentificação de partes interessadas e parceiros

Para enfrentar os desafios, todas as partes interessadas, incluindo o governo, parceiros de desenvolvimento e ONG locais, precisam entender a situação e agir. Através da identificação de outras pessoas que trabalham no WASH em instalações de saúde no Camboja, aprendemos que a Universidade Emory já estava realizando trabalhos que tinham objetivos semelhantes aos da WaterAid. Começamos uma parceria com a Universidade Emory sob o nome do projeto Água segura: acesso à água potável em instalações de saúde. No final de 2015, a WaterAid Camboja e os principais atores organizaram uma reunião informal de consulta para reunir todos os parceiros interessados para identificar os desafios e oportunidades e começar a desenvolver um plano para avançar. 

4 — Dar passos formais

Para fazer melhorias significativas e sustentáveis no WASH nas instalações de saúde, precisávamos construir um relacionamento forte com parceiros governamentais. Ficamos muito satisfeitos em garantir uma reunião formal com o Secretário de Estado do Ministério da Saúde, Sua Excelência o Professor Eng Huot. Durante a reunião, o Prof. Huot recebeu a mensagem clara de que o WASH nas unidades de saúde faz parte da qualidade básica dos cuidados e uma parte fundamental do controlo de prevenção de infeções. Não só concordou com sua importância para melhorar a saúde no Camboja, mas reforçou-a, afirmando: “Sem água, as instalações de saúde não podem atingir o padrão de controlo de prevenção de infeções”. Esta reunião inicial levou a um memorando oficial de entendimento entre a WaterAid Camboja e o Ministério da Saúde, para implementar um projeto WASH e saúde com o WASH nas instalações de saúde como ponto de partida prioritário.

5 - Transformar o planeamento em ação

Com um memorando oficial de entendimento em mãos, iniciamos nosso projeto com o Departamento de Serviços Hospitalares do Ministério da Saúde, juntamente com a OMS e outros parceiros. Em conjunto, organizamos uma segunda reunião de consulta, desta vez liderada pelo Departamento de Serviços Hospitalares e um representante do Departamento de Saúde Rural do Ministério do Desenvolvimento Rural. As ONG que implementariam o programa WASH em instalações de saúde também participaram. A reunião concluiu com três pontos para entender:

  1. Qual é a situação básica de WASH nas unidades de saúde?
  2. Quais são as necessidades de formação para a equipa de saúde no WASH dentro dos procedimentos de controlo de prevenção de infeções?
  3. Como podemos incluir secções sobre o WASH nas políticas, diretrizes e padrões existentes relacionados com as instalações de saúde?

6 - Institucionalização da ferramenta de avaliação WASH em estabelecimentos de saúde

Com base em nossa ferramenta de avaliação e nos Padrões Essenciais de Saúde Ambiental da OMS em Cuidados de Saúde, o Instituto Nacional de Saúde Pública desenvolveu uma ferramenta nacional de avaliação. A ferramenta aborda hospitais públicos de referência e centros de saúde. Seu principal objetivo é orientar e harmonizar a avaliação nacional do WASH em unidades públicas de saúde no Camboja. Mais especificamente, ele deve ser usado para recolhar dados para calcular os cinco indicadores principais:

  1. Instalações básicas de abastecimento de água 
  2. Instalações de saneamento básico 
  3. Instalações básicas de higiene das mãos 
  4. Rotinas de limpeza 
  5. Gestão de resíduos de saúde

O que vem depois? 

Na nossa equipa, estamos a adotar uma abordagem de 'planeamento adaptativo', para parar e pensar o que fazer a seguir à medida que aprendermos mais e a situação muda.

O programa WASH em instalações de saúde está alinhado com a nova estratégia de cinco anos do governo para melhorar o acesso a serviços de saúde equitativos e de qualidade. Durante um evento WASH em instalações de saúde organizado pela WaterAid na 69ª Assembleia Mundial da Saúde, um oficial sénior do Ministério da Saúde do Camboja deu seu apoio para integrar o WASH em instalações de saúde como parte da agenda de qualidade dos cuidados. O apoio influente do Ministério da Saúde abre um caminho para a mudança para o WASH nas instalações de saúde. Em uma discussão recente sobre a localização do Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 “Garantir vidas saudáveis e promover o bem-estar para todas as idades”, tornou-se evidente que dois indicadores sobre água e saneamento estão a ser incluídos, e estamos trabalhando duro para ter um terço na lavagem das mãos adicionado também.

Nos próximos meses, ajudaremos o Ministério da Saúde a administrar e institucionalizar a ferramenta nacional de avaliação nas instalações de saúde. Quando o Ministério recolheu dados e identificou instalações de saúde para priorizar, pretendemos apoiar os departamentos de saúde provinciais para atualizar comportamentos e instalações. Estamos considerando pilotar a abordagem WHO Water and Saneamento for Health Facility Improvement Tool (WASH FIT) 1 para isso.

É um momento emocionante para trabalhar com instalações de saúde. Como parte da agenda de descentralização, as instalações estão pela primeira vez a receber subsídios diretamente do Ministério da Economia e Finanças, e há incentivos financeiros para que melhorem a sua qualidade de atendimento. Se pudermos vincular melhorias ao WASH a essa agenda, poderemos ver um interesse real da equipa das instalações de saúde e alavancar esse novo financiamento.

Continuaremos a elevar o perfil do WASH nas instalações de saúde por meio do envolvimento das partes interessadas, sendo um parceiro de apoio e monitorizando o progresso. Com os nossos parceiros, estamos ajudando a catalisar a mudança e revolucionar os cuidados de saúde rurais no Camboja.

Channa Sam Ol tweeta como @channasam
 

1 Esta ferramenta (anteriormente denominada WASH Safety Plan), é baseada nas abordagens de segurança de saneamento e segurança da água. Ele fornece uma variedade de ferramentas prontas para uso para ajudar a identificar riscos e priorizar melhorias para serviços de água, saneamento e higiene (WASH) e aspetos de segurança relacionados, em pequenas instalações de saúde em ambientes de baixo rendimento. O WASH FIT está em fase de elaboração. Para mais detalhes, consulte www.washinhcf.org/standards-facilities/activities/