Engager le personnel de santé dans la prévention et le contrôle des infections dans les centres de soins au Malawi

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8 Janvier 2018
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WaterAid/Dennis Lupenga - Alex, a healthcare worker at a health centre in Machinga, Malawi attends to 21-year-old Mary's new baby.

N'est-il pas temps de mettre un terme aux pertes de vies humaines dues à des infections nosocomiales facilement évitables ? Abigail Nyaka, responsable de programme à WaterAid Malawi, décrit le travail de WaterAid avec le ministère de la Santé du Malawi pour former le personnel de santé à la prévention et au contrôle des infections.

Selon l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), des milliers de personnes meurent chaque jour dans le monde des suites d'infections contractées pendant qu'elles reçoivent des soins de santé. Chaque année, 210 000 à 440 000 patients qui se rendent à l'hôpital pour recevoir des soins souffrent d'un type de préjudice évitable qui contribue à leur décès1, environ 12 % de ces infections sont liées aux soins de santé. Comment vous, moi ou le personnel de santé pouvons changer ce problème ? 

Cela commence avec tout le monde. « Tout être humain, qu'il soit vivant ou mort, peut propager une infection. Plus le nombre de personnes présentes dans un lieu est élevé, plus les risques de contracter ou de transmettre une infection sont importants. La main est l'arme numéro un de la transmission des germes, c'est pourquoi le lavage correct des mains est le plus important pour réduire la propagation », a déclaré Nelson Msiska, responsable clinique à l'hôpital central de Kamuzu à Lilongwe et formateur et évaluateur national du Malawi sur la prévention et le contrôle des infections.

Infographic about the role of infection prevention and control in preventing antibiotic resistance in healthcare

Infographique de l'Organisation mondiale de la Santé. Cliquez ici pour voir >

Un fardeau mondial

Les infections contractées dans les établissements de santé sont l'une des principales causes de maladie et de décès dans le monde, mais elles constituent un problème particulier dans les pays à faible revenu où les centres de soins manquent souvent d'eau potable et d'installations d'assainissement décentes, et où les comportements en matière d'hygiène sont souvent mauvais. L'OMS estime qu'un patient sur dix recevant des soins dans les services ordinaires contractera une infection. Pour le personnel de santé, les piqûres d'aiguilles, les autres blessures accidentelles et les contacts avec le sang et les liquides corporels entraînent un risque de transmission de l'hépatite B ou C, du VIH et d'autres infections graves.

Rompre le cycle de transmission des maladies

En septembre 2016, WaterAid Malawi, en partenariat avec The Soapbox Collaborative, a mené une évaluation complète des besoins des établissements de santé dans les districts de Kasunga, Lilongwe et Machinga. Nous avons enquêté sur les lacunes en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène (EAH) et de prévention et de contrôle des infections dans les maternités, afin d'améliorer la qualité des soins et de réduire le risque d'infections potentiellement mortelles telles que la septicémie chez les mères et les nouveau-nés. Les résultats ont conduit à l'élaboration des plans d'amélioration décrits ci-dessous et ont alimenté le travail d'influence au niveau national pour améliorer les normes et le financement. 

Suite à cela, avec le soutien du projet Deliver Life financé par le DFID UK Aid Match, WaterAid Malawi dirige ses efforts pour promouvoir la prévention et le contrôle des infections dans 16 centres de santé des districts de Kasungu, Nkhotakota et Machinga. Nous travaillons en partenariat avec le ministère de la Santé du Malawi, par l'intermédiaire de la direction de la gestion de la qualité, pour aider les centres de santé à prévenir et à contrôler les infections aux niveaux individuel et de la santé publique en utilisant les pratiques de prévention et de contrôle des infections.    

La direction a mis à disposition des consultants/formateurs nationaux qui ont formé et continueront à encadrer le personnel de santé sur les techniques de prévention des infections. Les formations ont été dispensées en deux cohortes : le personnel médical, c'est-à-dire les infirmières, les sages-femmes, les techniciens, les assistants médicaux et les agents cliniques, qui ont été formés au niveau du district, ainsi que le personnel non médical/de soutien, c'est-à-dire les préposés/nettoyeurs d'hôpitaux, les travailleurs au sol, les agents de sécurité, les assistants à la gestion des données, les assistants au diagnostic du VIH et les assistants à la surveillance de la santé, qui ont été formés au niveau de leur centre de santé. À ce jour, ils ont formé 239 membres du personnel de santé (82 membres du personnel médical et 157 membres du personnel de soutien) dans deux des trois districts.   

La formation s'est concentrée sur la rupture du cycle de transmission de la maladie. Les sujets abordés comprenaient une introduction à la prévention des infections (objectif, cycle de transmission de la maladie, précautions de base, définition des termes), les pratiques d'hygiène des mains (antisepsie, lavage chirurgical des mains et stratégies pour assurer la conformité), l'utilisation de l'équipement de protection individuelle et le rôle des draps, de l'antisepsie chirurgicale et des désinfectants, des pratiques de sécurité dans la salle d'opération, de la gestion des déchets, de la désinfection de haut niveau, des modèles de flux de circulation et d'activité, des directives d'entretien et d'isolement. 

Réactions des participants

« Cette formation semble simple mais elle est très utile. Nous avons beaucoup appris. Elle nous a éclairés sur l'utilisation du vaccin contre l'hépatite B mais aussi sur le lavage des mains. » George Malala, assistant de surveillance de la santé, centre de santé de Malowa.

« J'avais appris la prévention et le contrôle des infections en 1998, lorsque j'ai commencé, mais j'ai oublié la plupart des choses. Maintenant, de nombreux aspects me reviennent à l'esprit. Ce que j'ai appris de nouveau, c'est que nous pouvons utiliser la chlorhexidine pour la stérilisation et la décontamination. À partir de maintenant, je tremperai les pinces, les lames chirurgicales et l'aiguille à suture dans la chlorhexidine pendant la préparation des paquets. » MacDonald Kapolo, soignant, centre de santé de Linyangwa.

« C'est un programme tellement incroyable qui ne devrait pas s'arrêter à quelques établissements, mais plutôt s'étendre à tous les établissements du pays… il répond à un besoin très sérieux, mais fait aussi une grande différence qui pourrait changer la façon dont tous les centres de santé fonctionnent. » Sangwani Mwafulirwa, assistant médical, centre de santé de Katimbira.

« …nous avons appris comment contrôler notre installation pour prévenir la propagation des infections. Nous avons également appris à traiter les instruments, à contrôler le trafic. À mon retour, je m'assurerai que tout le personnel connaît l'importance de la prévention et du contrôle des infections en organisant une réunion avec eux afin de transmettre les connaissances mais aussi d'informer la communauté au sens large. » Gladys Chimombo Kalenga, infirmière sage-femme, centre de santé de Mtaja.

Le projet modélise également un ensemble complet d'améliorations en matière de WASH qui comprend l'installation d'un système d'approvisionnement en eau réticulé alimenté par l'énergie solaire, des toilettes et des salles de bain inclusives, des fosses à placenta, des incinérateurs et des fosses à cendre pour la gestion des déchets et la réhabilitation des fosses septiques.

Aller de l'avant

La prévention et le contrôle des infections est une question transversale qui touche toutes les parties des établissements de santé. Les normes mondiales et nationales en matière de prévention et de contrôle des infections définissent les performances attendues dans chaque domaine fonctionnel du centre de santé. Les normes nationales du Malawi ont été élaborées en 2001, mais, comme nous l'avons vu, elles ne sont pas toujours en vigueur.

Pour garantir le respect des normes en matière de prévention et de contrôle des infections dans les centres de santé, WaterAid Malawi a conçu une série d'activités de renforcement sur site pour consolider certaines compétences. Les équipes ont été encouragées à former des comités de prévention et de contrôle des infections qui travaillent main dans la main avec l'équipe de soutien à l'amélioration de la qualité de l'hôpital de district et du comité consultatif du centre de santé communautaire pour la supervision, l'évaluation, les réunions générales mensuelles et la rédaction de programmes, de plans d'action et d'un dossier sur les besoins de l'établissement.

Pour l'avenir, WaterAid Malawi prévoit de continuer à travailler avec le ministère de la Santé au niveau national par le biais de Quality of Care Directorate, Reproductive Health Directorate et Preventive Health Care Directorate afin d'instituer un continuum de pratiques visant à obtenir une fourniture de services de santé de qualité centrée sur le client, en mettant en œuvre des stratégies, notamment la stratégie de résistance aux antimicrobiens du Malawi.

Ces formations ont permis au personnel de comprendre en profondeur les questions relatives à la prévention des infections nosocomiales. Une véritable compréhension des cycles de transmission des maladies et des infections, accompagnée d'une bonne attitude à l'égard de la prévention et du contrôle des infections, peut encourager le respect des normes, des protocoles et des bons comportements. La connaissance est un pouvoir !

1 James, JT (2013). A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care. Journal of Patient Safety. Sep; 9(3): 122–128. DOI: 10.1097/PTS.0b013e3182948a69. Disponible en anglais à l'adresse suivante : www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23860193