Prévention et contrôle des infections et EAH : élaboration d'un kit de formation unique pour le personnel de santé au Malawi

Au Malawi, le manque d'accès aux services d'eau, d'assainissement et d'hygiène (EAH) dans les établissements de santé contribue à des taux de mortalité maternelle et néonatale parmi les plus élevés au monde. Dans ce blog, nous décrivons l'élaboration d'un kit de formation innovant conçu pour combler le fossé entre les services EAH et la prévention et le contrôle des infections (PCI), et renforcer l'apport de soins de santé sûrs pour tous.

Notre démarche, visant à concevoir un nouveau kit d'apprentissage PCI-EAH à l'attention du personnel de santé de première ligne, a débuté en 2020, lorsque le gouvernement du Malawi a publié de nouvelles directives PCI et EAH (PDF), reconnaissant ainsi l'importance cruciale de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène pour la qualité des soins de santé. Le lancement de ces directives a coïncidé avec un projet en cours de WaterAid Malawi, financé par la Fondation Wimbledon, en vue d'améliorer l'état des installations EAH dans quatre établissements de santé du district de Ntchisi. Ce projet s'inscrit dans le cadre du programme national emblématique « 150 Healthcare Facility Challenge », destiné à optimiser les services et les comportements en matière d'EAH dans 150 établissements de santé.

L'un des éléments clés du projet consiste à réunir les ministères du gouvernement malawien, les experts PCI et EAH ainsi que le personnel de santé afin de développer un kit de formation PCI-EAH innovant, attrayant et évolutif. Ce kit est conçu pour sensibiliser les agents de santé de première ligne à l'importance cruciale des services EAH pour une PCI efficace, aux liens entre la PCI et l'EAH, et au rôle d'une équipe multidisciplinaire dans l'atteinte des objectifs de PCI-EAH pourl'apport de soins de qualité aux patients.

Élaboration des supports

Avant de développer le kit de formation, nous avons d'abord demandé aux experts indépendants en PCI de KS Healthcare de procéder à un examen structuré des lacunes existantes en matière de ressources EAH et PCI (PDF) afin d'étayer le nouveau matériel de formation. Cette étude a été suivie d'une recherche formative dans les quatre établissements de santé du district de Ntchisi afin de mieux comprendre les éléments en faveur du respect des normes PCI-EAH par le personnel de santé, ainsi que les obstacles rencontrés. Cette recherche a été menée par la professeure Wendy Graham et son équipe de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, ainsi que par le D^r Save Kumwenda et son équipe de la Malawi University of Business and Applied Sciences. Après avoir surmonté certains retards et défis causés par la pandémie de COVID-19, la recherche formative a été achevée et analysée en mars 2022.

Pour concevoir la formation PCI-EAH, nous avons mis en place une équipe de projet pluridisciplinaire chargée de la conception et du développement quotidiens du matériel pédagogique. L'équipe comprenait des membres de WaterAid Malawi et de WaterAid UK, des professionnels de la santé malawiens de l'Infection Prevention and Control Association of Malawi et de l'Infection Control Africa Network, des consultants mondiaux en PCI et en EAH, un consultant spécialisé dans l'apprentissage des adultes et la société Chembe Collaborative, une agence créative ayant une solide expérience au Malawi.

Ensemble, l'équipe du projet a identifié que les nouveaux supports de formation PCI-EAH devaient répondre à plusieurs exigences, telles que :

• Éviter les doublons : comme le Malawi est déjà un leader dans la reconnaissance de l'interconnexion entre la PCI et les services EAH, il était essentiel que tout matériel que nous concevions complète et améliore les directives nationales PCI-EAH du Malawi, introduites en 2020, sans les dupliquer. Sur la base de notre examen structuré des lacunes en matière de ressources et des résultats de la recherche formative, nous avons élaboré une première ébauche du kit de formation proposé ; nous avons ensuite recouru à une série d'ateliers pour affiner notre compréhension du public cible, du champ d'application, des besoins prioritaires en matière de formation et des résultats souhaités en matière d'apprentissage.
• Spécifique au contexte : les scénarios et les images présentés dans le kit d'apprentissage devaient être suffisamment spécifiques pour parler directement aux Malawiens et attirer les apprenants qui n'ont pas l'habitude de voir leur propre contexte reflété dans les matériels produits avec le soutien d'ONG et de bailleurs de fonds. S'appuyant sur sa vaste expérience de la conception de formations multimédias intéressantes pour les parties prenantes au Malawi et dans la région de l'Afrique australe, Chembe Collaborative a développé une image de marque pour les supports d'apprentissage qui incorporent des couleurs vives et des formes audacieuses, des personnages et des vêtements reconnaissables, ainsi que des photographies ternies de contextes locaux réels.
• Applicable à grande échelle : le contenu de la formation devait également s'appliquer aux différents types d'établissements de soins de santé présents au Malawi afin de favoriser l'adoption au niveau national et, idéalement, d'être adaptable à d'autres contextes dans la région. Le processus d'élaboration des descriptifs pour les supports de formation a été très consultatif : il a non seulement fait appel à l'expertise de l'équipe du projet, mais a aussi impliqué régulièrement un noyau d'autres parties prenantes clés par le biais d'ateliers hybrides et en personne.
• Accessible : le matériel pédagogique devait s'aligner sur les meilleures pratiques techniques (à l'échelle locale et mondiale) et être présenté à un niveau approprié pour tous les travailleurs de la santé. La recherche formative a mis en évidence l'importance cruciale d'atteindre le personnel non clinique, tel que les agents de nettoyage et les ouvriers, ainsi que les tuteurs des patients, qui jouent un rôle important dans les établissements de soins de santé communautaires. Cela signifiait que le matériel devait être très visuel et disponible à la fois en anglais et en chichewa, certaines ressources étant destinées à des groupes spécifiques au sein du personnel de santé.
• Libre d'accès sous différents formats : nous savions, grâce à la recherche formative, que les apprenants voulaient avoir accès aux ressources après la formation pour continuer à apprendre et à partager ce contenu avec des pairs n'ayant pas pu assister à la formation en personne. Ils souhaitaient également bénéficier d'une supervision de soutien et une formation de remise à niveau. Il était essentiel que l'ensemble du kit d'apprentissage soit librement accessible en ligne pour permettre son partage au sein et au-delà du Malawi. Toutefois, en raison de la faible connectivité à Internet et du coût élevé des données, les plateformes de messagerie sociale telles que WhatsApp jouent un rôle majeur dans le partage d'informations au sein des réseaux professionnels. C'est ainsi qu'est née une nouvelle structure du kit, avec des supports individuels spécialement conçus pour être partagés via WhatsApp.

Le programme de formation complet

Le kit d'apprentissage PCI-EAH finalisé consiste en trois sessions thématiques, complétées par une session d'introduction participative visant à orienter les apprenants vers l'objectif de collaboration de la formation, et une session finale de planification de l'action avec des activités de suivi.

Chacune des trois sessions thématiques est structurée autour d'une vidéo d'apprentissage en rapport, qui est complétée et étayée par une série d'autres supports, tels que des affiches, des cartes d'apprentissage, des aides à l'emploi et de courts clips vidéo d'agents de santé malawiens expliquant de quelle manière ils défendent les meilleures pratiques en matière de PCI-EAH dans leurs établissements de soins de santé.

Pour en savoir plus et télécharger le programme d'apprentissage PCI-EAH

Proposer le nouveau kit de formation

Nous avons utilisé plusieurs stratégies pour veiller à ce que le nouveau matériel de formation soit utilisé au-delà de la durée du projet et de la zone cible initiale du district de Ntchisi.

Dès le départ, le gouvernement du Malawi, par l'intermédiaire de son ministère de la santé, a assumé la direction du projet et a recommandé les structures de coordination ainsi que les parties prenantes avec lesquelles le projet allait travailler. La collaboration avec le ministère de la santé a permis de s'assurer que les nouveaux supports de formation ont été officiellement adoptés dans le programme national de formation PCI-EAH ; cela signifie qu'à l'avenir, ils seront utilisés lors de chaque session de formation PCI-EAH dans le pays.

De plus, des agents des deux directions de la santé préventive et de la gestion de la qualité du ministère de la santé faisaient partie de l'équipe du projet et ont participé au développement créatif et à la révision des supports de formation. L'équipe du projet comprenait également des formateurs nationaux PCI-EAH qui ont apporté leur soutien pour harmoniser les nouveaux supports aux ressources de formation existantes et les piloter dans le cadre de la structure de formation nationale. Ainsi, cela contribuera à orienter un groupe plus large de formateurs nationaux vers la mise en œuvre du kit de formation.

Les supports de formation sont hébergés sur le site web du ministère de la santé, en version imprimée et en format WhatsApp. Ils sont ainsi accessibles à tous et faciles à distribuer dans les groupes de travail techniques des réseaux sociaux, qui sont courants au Malawi.

Nous espérons également utiliser une plateforme virtuelle de partage des connaissances pour les travailleurs de la santé (le modèle Extension for Community Healthcare Outcomes, communément appelé « Projet ECHO ») afin de diffuser les supports par le biais de leurs sessions d'apprentissage pour les professionnels PCI-EAH au Malawi et dans d'autres pays.

Qu'avons-nous appris ?

L'élaboration de ce matériel de formation a permis de tirer un certain nombre d'enseignements précieux qui pourraient être appliqués par d'autres personnes désireuses de reproduire cette approche.

• Il était essentiel d'identifier l'opportunité d'améliorer les pratiques PCI-EAH. Il s'agissait notamment de déclencher une action initiale, de développer une vision collective claire et de s'assurer de la disponibilité des ressources nécessaires.
• La gestion de projet était cruciale pour développer et mettre en œuvre une initiative aussi ambitieuse. Pour ce faire, l'équipe du projet et le groupe central de parties prenantes ont dû faire preuve d'un leadership et d'une organisation solides.
• Les réactions des personnes concernées ont également souligné l'importance de l'inclusion et de l'engagement, dès le premier jour, pour façonner le projet en s'inspirant de la situation locale afin de proposer un kit adapté à l'objectif visé. La présence de personnes locales cohérentes et persévérantes a été un moteur essentiel de progrès.

Notre apprentissage a permis d'élaborer un organigramme qui présente les étapes clés de l'élaboration d'une formation PCI et EAH sur mesure.

Téléchargez le rapport d'évaluation du processus de développement du kit de formation PCI-EAH

Lien avec les meilleures pratiques mondiales

Le dernier rapport mondial sur les services d'eau, d'assainissement, d'hygiène, des déchets et d'électricité dans les établissements de santé plaide pour le développement et l'autonomisation du personnel de santé au niveau national et local. Les auteurs du rapport (l'OMS et l'UNICEF) demandent en particulier que l'ensemble du personnel des établissements de santé bénéficie d'un soutien en matière de bonnes pratiques EAH et PCI, notamment par le biais de descriptions de poste claires, d'une formation initiale et continue, d'un encadrement et d'opportunités de développement de carrière.

Ce kit de formation innovant, conçu pour améliorer les connaissances de tous les travailleurs de la santé sur la prévention des maladies infectieuses en combinaison avec les services EAH, n'aurait pas pu être plus opportun. Nous espérons qu'en mettant l'accent sur les relations, les responsabilités et les interconnexions, ces supports de formation permettront aux agents de santé de prendre des mesures pour répondre aux normes PCI-EAH et devenir des défenseurs de ces pratiques dans leurs propres établissements de santé – dans tout le Malawi et au-delà.

Claire Kilpatrick et Julie Storr sont des expertes en matière de PCI et travaillent au niveau mondial sur l'orientation et la mise en œuvre.
Natasha Mwenda est responsable du programme WASH for Health.
Arielle Nylander est l'analyste politique senior de WaterAid – Santé.
Kyla Smith est la responsable principale du programme EAH de WaterAid - Santé.

Image du haut : Zelifa Mzoma, 39 ans, infirmière et sage-femme, se lave les mains dans un lavabo au centre de santé de Mkhuzi, à Ntchisi. Décembre 2022.