Handicap et menstruations au Népal : comment nous avons développé notre intervention pour un changement de comportement

6 min read
WaterAid/ Shruti Shrestha

Dans le monde, plus d’un milliard de personnes souffrent d’un handicap et environ un tiers d’entre elles sont des femmes qui peuvent avoir leurs règles 1. Jane Wilbur présente le deuxième d’une série de blogs décrivant une intervention révolutionnaire de changement de comportement au Népal.

Le handicap et l’hygiène menstruelle sont stigmatisatisés, et il est probable que les personnes handicapées comme Meena, sur la photo ci-dessus, soient confrontées à de nombreuses formes de discrimination lorsqu’elles ont leurs règles. Mais le sujet est peu connu et il existe très peu de solutions 2.

La recherche sur les barrières menstruelles handicapantes suit le modèle de conception centrée sur le comportement - une approche adoptée par WaterAid dans son travail sur l’amélioration de l’hygiène. La recherche vise à comprendre et à traiter les obstacles à la gestion de l’hygiène menstruelle auxquels sont confrontées les adolescentes et les jeunes handicapées au Népal.

Après avoir mené une recherche formative sur le sujet au Népal, nous avons développé la campagne Bishesta - la première intervention sur la gestion de l’hygiène menstruelle pour les personnes souffrant de déficiences intellectuelles et leurs soignants dans un pays à revenu faible ou moyen. Ce blog explique comment nous avons développé la campagne Bishesta (lire mon blog sur les résultats de la recherche formative pour comprendre les obstacles et la raison d’être de la campagne).

La campagne

Je suis retournée au Népal pour partager les résultats de la recherche formative avec les soignants des personnes atteintes de déficience intellectuelle qui ont participé à la recherche. Je leur ai également dit ce que je pensais de l’intervention. Je leur ai montré certaines des ressources utilisées dans les milieux à hauts revenus : de grandes poupées et des histoires visuelles pour explorer la gestion de la puberté et de l’hygiène menstruelle avec les personnes atteintes de déficience intellectuelle3. Les soignants étaient d’accord avec les résultats et étaient enthousiasmés par l’évolution de la situation, aussi ai-je poursuivi en partageant les résultats de la recherche avec les décideurs politiques et les responsables de la mise en œuvre travaillant sur le handicap, l’eau, l’assainissement et l’hygiène (y compris la gestion de l’hygiène menstruelle) au Népal.

Notre équipe créative s’est ensuite réunie pour concevoir l’intervention. Les membres de l’équipe créative étaient importants - nous avions la fondatrice de la Société népalaise du syndrome de Down (DSSN), qui est également la mère d’un jeune homme atteint du syndrome de Down, des mobilisateurs sociaux du gouvernement de Kavre, des organisations de mise en œuvre (KIRDAC et CIUD), le personnel de WaterAid, un artiste et un entrepreneur. En tant que groupe, nous avons examiné les résultats de la recherche formative pour comprendre ce qui limitait la capacité des personnes atteintes de déficience intellectuelle à gérer leurs menstruations de manière hygiénique et avec autant d’indépendance que possible. Nous avons ensuite identifié ce que ces personnes et les personnes qui s’occupent d’elles pouvaient faire différemment pour y parvenir - et avons appelé cela nos « comportements cibles ».

Bishesta table behaviours

 

Rencontrez Bishesta et Perana

Pour encourager les gens à adopter les comportements ciblés, nous avons imaginé deux personnages fictifs qui pratiquent déjà ces comportements.

Bishesta and Perana
Bishesta (à gauche) et son accompagnatrice Perana
WaterAid/LSHTM

C’est le scénario sur lequel repose la campagne. Il inclut tous les comportements cibles et est conçu pour motiver les gens à vouloir être comme Bishesta et Perana :

Bishesta (« extraordinaire » en népalais) est une fille handicapée mentale, aux talents cachés et extraordinaires. Elle obtient ses produits menstruels et ses analgésiques auprès de son soignant ; elle les utilise correctement et se sent à l’aise et confiante à la maison et en public. Elle mène une vie digne. Chaque fois qu’elle a besoin de soutien pour comprendre les changements auxquels elle est confrontée en grandissant, sa soignante Perana (« motivation » en népalais) la motive et l’aide. Elle lui offre également suffisamment de produits pour ses menstruations et soulage ses douleurs lorsque Bishesta en a besoin. Quand Perana fait cela, Bishesta lui montre son amour. Perana est convaincue que Bishesta est plus apte à prendre soin d’elle-même.

Kits de protections périodiques

Nous avons conçu des kits de protections périodiques pour les personnes souffrant de déficiences intellectuelles afin de les encourager à adopter les comportements visés. Les kits comprenaient :

  1. Une pochette de stockage des menstruations qui comprend des serviettes hygiéniques réutilisables. Celles-ci doivent être conservées près du lit de la jeune femme bien gardées par la personne qui s’occupe d’elle.
  2. Un sac à bandoulière pour les menstruations qui comprend un petit sac imperméable dans lequel on peut mettre une serviette hygiénique souillée lorsqu’on sort de la maison.
  3. Une poubelle menstruelle pour éliminer les produits menstruels usagés. Elle doit être conservée près du lit de la jeune femme.
  4. En image : « Je change ma serviette», qui raconte la première menstruation de Bishesta, et comment Perana l’aide la gérer de manière la plus autonome possible.
  5. En images : « Je m'en sors » montre Bishesta apprenant qu'elle ne doit pas enlever sa serviette hygiénique et la montrer aux autres. Là encore, Perana l'aide dans cette tâche.

Les soignants ont reçu un calendrier menstruel pour les aider à suivre et à préparer le prochain cycle menstruel de la jeune femme.

 

Formation

Cinq animateurs ont été recrutés pour mener la campagne. Ils venaient de la Société du syndrome de Down de Nepal et du Centre pour le développement urbain intégré. Ils avaient donc collectivement l'expérience du travail avec des personnes atteintes de déficience intellectuelle et de la mise en œuvre de programmes de gestion de l'hygiène menstruelle dans le district de Kavre.

La campagne a été menée au cours de trois sessions de formation en groupe pour dix participantes et leurs accompagnateurs, dont la plupart avaient participé à la recherche formative. Au cours de la formation, nous avons utilisé une grande poupée Bishesta dotée de vêtements amovibles, d'une serviette hygiénique souillée et propre et de symboles de douleur (qui peuvent être apposés sur les parties du corps de la poupée où l'inconfort menstruel est ressenti).

A large Bishesta doll as used in the training.
Une grande poupée Bishesta, telle qu’elle a été utilisée lors de la formation, avec un tampon et une bouillotte.
WaterAid/Jane Wilbur

Les participantes se sont entraînées à changer la serviette hygiénique souillée de la poupée et à la jeter dans la poubelle. La poupée avait également tout le contenu des kits de protections périodiques, de sorte que les participantes pouvaient apprendre à les utiliser avec la poupée avant de les emporter.

Les jeunes femmes ont reçu une petite poupée Bishesta (avec un coussin amovible et des sous-vêtements) pour qu'elles puissent s'entraîner à changer sa serviette à la maison.

La campagne Bishesta s'est déroulée de septembre à novembre 2018. Peu de temps après, j'ai procédé à une évaluation des résultats pour constater des éventuels changements de comportement. Mais vous en saurez plus dans mon prochain blog...

Si vous souhaitez en savoir plus sur la campagne pionnière de Jane, lisez le rapport complet sur le développement du projet Bishesta4.

 

Notes de bas de page

[1] OMS & BANQUE MONDIALE 2011. Rapport mondial sur le handicap.

[2] WILBUR, J., TORONDEL, B., HAMEED, S., MAHON, T. & KUPER, H. 2019. Examen systématique des exigences de gestion de l'hygiène menstruelle, des obstacles et des stratégies pour les personnes handicapées. PLOS ONE, 14, e0210974.

[3] ALTUNDAĞ, S. & CAKıRER CALBAYRAM, N. 2016. Enseignement des compétences en matière de soins menstruels à des étudiantes déficientes intellectuelles. Journal of Clinical Nursing, 25, 1962-1968 ; HOLLINS, S. & SINASON, V. nd. Susan's Growing Up.

[4] WILBUR, J., BRIGHT, T., MAHON, T., HAMEED, S., TORONDEL, B., MULWAFU, W., KUPER, H. & POLACK, S. 2018. Développer des interventions de changement des comportements pour améliorer l'accès à la santé et à l'hygiène des personnes handicapées : Deux études de cas du Népal et du Malawi. Revue internationale de recherche environnementale et de santé publique, 15, 2746.