Le cycle des politiques et des pratiques : améliorer le programme WASH dans les établissements de santé en Tanzanie

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WaterAid/ James Kiyimba

Alors que les ministres de la santé se préparent à se réunir à l’Assemblée mondiale de la santé dans une semaine, Twaha Mubarak, responsable principal de programme, et Priya Sippy, responsable de la communication et des campagnes de WaterAid Tanzanie, debattent de l’importance d’une approche multipartite pour améliorer l’accès à l’eau, à l’assainissement et à l’hygiène (WASH) dans les établissements de soins de santé (ESS).

En juillet 2018, WaterAid Tanzanie, et une petite délégation du Canada, ont visité la région de Geita pour voir notre projet WASH dans les ESS mis en œuvre dans deux districts. Alors que nous marchions vers le dispensaire de Kakora, nous avons entendu des chants, et vu des khangas colorés alors que la communauté se préparait à nous accueillir.

Quelques mois seulement avant cette visite, le dispensaire, l’école primaire et la communauté n’avaient pas accès à de l’eau propre, ce qui obligeait les membres de la communauté à parcourir de longues distances à pied pour aller chercher de l’eau dans des puits peu profonds. Kakora n’est que l’un des 12 villages de Geita où nous avons mis en œuvre le programme WASH dans les ESS, avec le soutien du gouvernement canadien par l’intermédiaire de Global Affairs Canada.

Influencer le programme de développement de la Tanzanie

Depuis 2014, WaterAid Tanzanie s’efforce d’améliorer les services WASH dans les ESS, dans le cadre du plaidoyer mondial prioritaire de WaterAid – Healthy Start. Au cours des dernières années, nous avons suivi un cycle régulier de politiques et de pratiques pour le programme WASH dans les centres de santé communautaires, en entreprenant des recherches et des changements de politiques, parallèlement à de réels changements sur le terrain.

Ce travail a contribué à ce que le programme WASH dans les ESS de santé soit placé plus haut dans le programme de développement national de la Tanzanie, sous la direction du ministère de la santé, du genre, du développement communautaire, des personnes âgées et des enfants (MoHGCDEC), et intégré dans le programme de développement du secteur de l’eau, sous l’égide du ministère de l’eau. En fait, le gouvernement s’est récemment engagé à faire en sorte que 1 000 ESS soient équipés d’un système WASH d’ici 2021, une promesse que nous avons vivemet saluée.

Jonathan M. Mhogota, 65 ans, président du village de Nyamalimbe lors d’une réunion avec les membres de l’équipe sanitaire du village, village de Nyamalimbe, district de Geita, Tanzanie, juin 2018.
Jonathan M. Mhogota, 65 ans, président du village de Nyamalimbe lors d’une réunion avec les membres de l’équipe sanitaire du village, village de Nyamalimbe, district de Geita, Tanzanie, juin 2018.
WaterAid/ James Kiyimba

Utiliser la recherche pour étayer les solutions

Tout voyage doit d’abord commencer par des recherches, pour comprendre la situation réelle sur le terrain. En 2014, nous avons fait équipe avec Soapbox Collaborative et SHARE pour mener des recherches sur . Améliorer la santé maternelle au Zanzibar grâce à un meilleur WASH. Les résultats ont révélé un accès insuffisant à l’eau potable et à l’assainissement et un manque de pratiques d’hygiène parmi les travailleurs de la santé de première ligne.

Grâce au lobbying et à l’engagement, le ministère de la santé a élaboré un manuel de formation pour le programme WASH dans les ESS ciblant les travailleurs de la santé de première ligne. Ce manuel met l’accent sur les bonnes pratiques en matière d’hygiène, la gestion des déchets médicaux et la propreté générale de l’environnement afin de réduire les infections nosocomiales, et a ensuite été diffusé dans tout le Zanzibar.

Entre-temps, en Tanzanie continentale, dès 2015, WaterAid a commencé à travailler sur l’aspect pratique des choses, avec les ONG locales SEMA et AMREF Health Africa, afin de mettre en œuvre un projet WASH dans les centres de santé à Singida, qui impliquait un travail dans 21 établissements.

Ce projet combinait trois composantes majeures :

  • Amélioration de la santé reproductive maternelle et infantile (RMNCH)
  • Eau, assainissement et hygiène (WASH)
  • Droits en matière de santé sexuelle et reproductive (DSSR).

Le manuel de formation WASH dans les ESS destiné aux travailleurs de la santé de première ligne à Zanzibar a été testé dans ce domaine, avant d’être lancé en décembre 2016.

Pendant la phase de construction à Singida, nous avons identifié une lacune dans un document de politique qui spécifie les normes minimales pour la conception, l’exploitation et la maintenance, et pour la budgétisation, etc. pour le WASH dans les ESS du pays. Par la suite, WaterAid Tanzanie, en collaboration avec l’UNICEF et le ministère de la santé, du développement communautaire, du genre, des personnes âgées et des enfants, a entamé un processus de consultation nationale pour élaborer de telles directives. À la fin de 2017, le ministère de la santé a approuvé et officiellement lancé les directives nationales de WASH dans les ESS .

Bien qu’il s’agisse d’une première étape importante, nous devons à présent nous tourner à nouveau vers la pratique – et cela signifie qu’il convient d’assurer le déploiement et la mise en œuvre de directives pour la construction de tout nouveau ESS, ainsi que la modernisation des installations existantes afin qu’elles soient conformes aux lignes directives.

Jusqu’à présent, nous avons utilisé ces directives dans notre propre projet à Geita, comme mentionné ci-dessus, financé par Global Affairs Canada. Tout en suivant les directives, nous avons utilisé différentes technologies, telles que l’énergie solaire et la collecte des eaux de pluie, pour assurer un approvisionnement en eau propre et durable.

Des agents de santé du centre de santé de Kashishi inspectent un réservoir d’eau surélevé en cours d’installation, centre de santé de Kashishi, district de Geita, Tanzanie, juin 2018.
Des agents de santé du centre de santé de Kashishi inspectent un réservoir d’eau surélevé en cours d’installation, centre de santé de Kashishi, district de Geita, Tanzanie, juin 2018.
WaterAid/ James Kiyimba

Qu’avons-nous appris de notre voyage WASH dans les ESS jusqu’à présent ?

Pour que le travail politique et pratique soit efficace, nous devons rassembler des preuves et impliquer les gouvernements à tous les niveaux

Pour influencer la politique nationale, vous devez travailler en étroite collaboration avec le gouvernement tout en documentant les faits, tels que les pièges institutionnels, les bonnes pratiques et autres environnements favorables. Pour nous, cela signifie travailler directement avec le ministère de la santé, du développement communautaire, du genre, des personnes âgées et des enfants, qui dirige le processus de création des directives nationales WASH en matière de soins de santé en Tanzanie continentale, et avec le ministère de la santé de Zanzibar, qui élabore le manuel de formation pour les travailleurs de la santé de première ligne. L’adhésion du gouvernement permet de s’assurer qu’il devienne une priorité essentielle pour le pays et devienne un objectif commun pour les gouvernements régionaux et locaux.

De même, pour garantir la mise en œuvre et la pérennité de cette bonne pratique, vous devez obtenir l’adhésion des autorités locales. Chez WaterAid, nous utilisons l’approche à l’échelle du district, dans le cadre de laquelle nous commençons à travailler au niveau du district, et nous visons à intensifier le travail et à l’appliquer dans les autres parties du district puis dans d’autres districts. En nous assurant de l’adhésion des autorités locales, nous pouvons également apporter davantage de ressources au projet et contribuer à son maintien et à sa pérennité après le départ de WaterAid.

Une coordination entre les parties prenantes pour un impact national est nécessaire

Actuellement, il existe de multiples parties prenantes qui mènent divers projets WASH à petite échelle dans les ESS. Ce qui manque, c’est un programme national, qui vise à mettre en œuvre les directives à grande échelle. Pour apporter un véritable changement, et rapidement, nous avons besoin d’une intervention à l’échelle nationale pour le WASH dans les ESS, qui implique toutes les parties prenantes clés.

Le voyage ne fait vraiment que commencer pour la Tanzanie, le ministère de la santé déclarant avoir plus de 6 000 établissements de santé dans le pays, dont 50 % ont accès au WASH. Toutefois, les deux séries de directives constituent un premier pas important, et nous devons poursuivre le cycle des politiques et des pratiques pour apporter des changements durables et à long terme.

Le gouvernement de la Tanzanie est l’un des États membres qui mèneront les discussions mondiales sur l’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les foyers de maladies infectieuses lors de la prochaine Assemblée mondiale de la santé, notamment en proposant une résolution formelle WaterAid exhorte tous les États membres, de toutes les régions et de tous les niveaux de revenus, à soutenir cette résolution comme le début d’un changement radical dans l’investissement et l’action.